肺結(jié)核篩查的禁忌及注意事項(xiàng)
肺結(jié)核篩查通常沒有絕對(duì)禁忌，但存在部分注意事項(xiàng)需提前告知醫(yī)生，主要有活動(dòng)性咯血、嚴(yán)重心肺功能不全、妊娠早期、近期接種卡介苗、對(duì)篩查試劑過敏等情況。篩查方法包括結(jié)核菌素試驗(yàn)、γ-干擾素釋放試驗(yàn)、胸部影像學(xué)檢查等。
1、活動(dòng)性咯血
咯血期間進(jìn)行結(jié)核菌素皮試可能加重出血風(fēng)險(xiǎn)，此時(shí)應(yīng)優(yōu)先選擇無創(chuàng)的γ-干擾素釋放試驗(yàn)或胸部CT檢查。若必須進(jìn)行皮試，需在醫(yī)生評(píng)估出血控制情況后操作，同時(shí)備好急救措施。
2、嚴(yán)重心肺功能不全
嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病或心力衰竭患者可能無法耐受胸部X線檢查時(shí)的體位要求，可改用床旁超聲檢查。結(jié)核菌素試驗(yàn)的局部紅腫反應(yīng)可能被誤判為感染加重，建議采用血液學(xué)檢測替代。
3、妊娠早期
妊娠前三個(gè)月應(yīng)避免X線輻射暴露，優(yōu)先采用結(jié)核菌素試驗(yàn)或干擾素檢測。若必須進(jìn)行影像學(xué)檢查，需嚴(yán)格進(jìn)行腹部防護(hù)。哺乳期婦女進(jìn)行皮試后不影響正常喂養(yǎng)。
4、近期接種卡介苗
接種卡介苗后3個(gè)月內(nèi)可能出現(xiàn)結(jié)核菌素試驗(yàn)假陽性，建議間隔12周再篩查。已確診的卡介苗接種反應(yīng)需與真實(shí)結(jié)核感染進(jìn)行鑒別，可結(jié)合干擾素檢測結(jié)果綜合判斷。
5、篩查試劑過敏
對(duì)結(jié)核菌素或干擾素試劑成分過敏者需提前告知醫(yī)生，可能出現(xiàn)局部皮膚潰爛或全身過敏反應(yīng)。過敏體質(zhì)者可先進(jìn)行小劑量皮試觀察，必要時(shí)改用血清學(xué)抗體檢測。
篩查前應(yīng)避免使用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等影響結(jié)果的藥物，保持皮膚清潔但不要消毒過度。篩查后72小時(shí)內(nèi)觀察注射部位反應(yīng)，避免抓撓或沾水。出現(xiàn)直徑超過15毫米的紅腫硬結(jié)、水皰或發(fā)熱癥狀時(shí)需及時(shí)復(fù)診。日常注意保持室內(nèi)通風(fēng)，與疑似患者接觸后建議間隔8周再篩查以提高準(zhǔn)確性。篩查陰性但持續(xù)咳嗽超過2周者仍需進(jìn)一步檢查。
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