惡性青光眼主要表現(xiàn)為劇烈眼痛、視力驟降、眼球堅(jiān)硬如石、角膜水腫及虹膜膨隆。該病屬于眼科急癥，需立即就醫(yī)干預(yù)，常見誘因有外傷性晶狀體脫位、白內(nèi)障術(shù)后房水循環(huán)障礙、長(zhǎng)期使用縮瞳劑、葡萄膜炎繼發(fā)瞳孔阻滯、真性小眼球解剖異常等。

1、劇烈眼痛

患者會(huì)出現(xiàn)突發(fā)性刀割樣眼痛，疼痛可放射至同側(cè)頭部，常伴隨惡心嘔吐等全身癥狀。眼痛源于睫狀體痙攣和眼壓急劇升高，眼壓值多超過50mmHg。需緊急使用甘露醇注射液靜脈滴注降低眼壓，配合布林佐胺滴眼液抑制房水生成，必要時(shí)前房穿刺放液。

2、視力驟降

視力在數(shù)小時(shí)內(nèi)可降至光感甚至無光感，角膜上皮因水腫呈現(xiàn)毛玻璃樣混濁，眼底檢查可見視盤充血水腫。這與高眼壓導(dǎo)致視網(wǎng)膜動(dòng)脈供血中斷有關(guān)，需立即停用縮瞳藥物，改用阿托品眼用凝膠解除睫狀環(huán)阻滯，同時(shí)靜脈注射乙酰唑胺減少房水分泌。

3、眼球堅(jiān)硬

觸診時(shí)眼球硬度顯著增加，類似按壓鵝卵石感，指測(cè)眼壓達(dá)T+3級(jí)別。這種特征性改變?cè)从诤蠓繅毫Ξ惓Ｔ龈咄茢D虹膜晶狀體隔前移，造成前房極度變淺。治療需聯(lián)合應(yīng)用20%甘露醇和醋甲唑胺片，嚴(yán)重者需行玻璃體穿刺抽液術(shù)。

4、角膜水腫

角膜全層出現(xiàn)灰白色霧狀混濁，上皮層可見水泡樣隆起，裂隙燈檢查顯示內(nèi)皮細(xì)胞皺褶。高眼壓導(dǎo)致角膜內(nèi)皮泵功能失代償是主要原因，除降眼壓治療外，可局部使用5%氯化鈉滴眼液脫水，必要時(shí)佩戴治療性角膜接觸鏡保護(hù)上皮。

5、虹膜膨隆

虹膜向前呈駝峰樣隆起，房角鏡檢查可見全周房角關(guān)閉，這是惡性青光眼最具鑒別意義的體征。需在全身麻醉下行虹膜周邊切除術(shù)聯(lián)合前段玻璃體切割，術(shù)后持續(xù)散瞳并監(jiān)測(cè)對(duì)側(cè)眼情況。

惡性青光眼患者應(yīng)嚴(yán)格避免長(zhǎng)時(shí)間俯臥位，睡眠時(shí)保持頭部抬高30度。飲食需控制每日飲水量在1500毫升以內(nèi)，避免攝入咖啡因等刺激性物質(zhì)。術(shù)后三個(gè)月內(nèi)定期復(fù)查眼壓和房角結(jié)構(gòu)，警惕對(duì)側(cè)眼發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。出現(xiàn)視物模糊或眼眶脹痛時(shí)須立即返院檢查，不可自行使用縮瞳類滴眼液。