腎病患者在腎功能嚴(yán)重衰竭且其他治療無(wú)效時(shí)需要考慮腎移植。主要適應(yīng)癥包括終末期腎病、慢性腎臟病5期、急性腎損傷不可逆階段、遺傳性腎病進(jìn)展期以及移植腎失功。腎移植是替代腎臟功能的最終治療手段，需嚴(yán)格評(píng)估患者全身狀況及手術(shù)指征。

1、終末期腎病

當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率持續(xù)低于15毫升/分鐘，患者出現(xiàn)難以糾正的水電解質(zhì)紊亂、頑固性高血壓或尿毒癥癥狀時(shí)，透析聯(lián)合腎移植成為必要選擇。此時(shí)腎臟已喪失90%以上功能，常見于糖尿病腎病、高血壓腎損害等慢性病晚期，需通過(guò)移植恢復(fù)代謝廢物排泄功能。

2、慢性腎臟病5期

確診為慢性腎臟病最嚴(yán)重階段，伴有嚴(yán)重貧血、骨礦物質(zhì)代謝異?；?a href="http://m.international-tax-support.com/k/766vlixkxcnusfb.html" target="_blank">心包炎等并發(fā)癥，生活質(zhì)量顯著下降。此類患者1年內(nèi)進(jìn)展至透析的概率極高，早期移植評(píng)估可改善預(yù)后，但需排除活動(dòng)性感染和惡性腫瘤等禁忌證。

3、急性腎損傷不可逆

突發(fā)性腎皮質(zhì)壞死、急進(jìn)性腎炎等導(dǎo)致的腎功能完全喪失，經(jīng)3-6個(gè)月觀察無(wú)恢復(fù)跡象。這類患者若合并多器官功能障礙，需先穩(wěn)定生命體征再評(píng)估移植可行性，兒童患者尤其需要優(yōu)先考慮移植以保障生長(zhǎng)發(fā)育。

4、遺傳性腎病進(jìn)展期

多囊腎、Alport綜合征等遺傳性疾病進(jìn)展至雙腎體積異常增大或反復(fù)出血感染時(shí)，移植是唯一根治手段。需進(jìn)行基因檢測(cè)和家系調(diào)查，活體親屬供腎需排除相同遺傳缺陷，術(shù)后仍需定期監(jiān)測(cè)排斥反應(yīng)。

5、移植腎失功

既往移植腎因慢性排斥反應(yīng)、藥物毒性或復(fù)發(fā)性腎病導(dǎo)致功能喪失，需二次移植。此類患者免疫風(fēng)險(xiǎn)較高，術(shù)前需詳細(xì)分析失功原因，調(diào)整免疫抑制方案，必要時(shí)考慮配對(duì)淋巴細(xì)胞毒抗體試驗(yàn)降低排斥概率。

腎移植術(shù)后需終身服用免疫抑制劑，定期監(jiān)測(cè)血藥濃度及腎功能。飲食應(yīng)控制磷鉀攝入，每日蛋白質(zhì)攝入量按每公斤體重0.6-0.8克計(jì)算。避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止移植腎受壓，接種滅活疫苗預(yù)防感染。出現(xiàn)發(fā)熱、尿量減少或移植區(qū)疼痛需立即就醫(yī)。保持規(guī)律作息與情緒穩(wěn)定有助于延長(zhǎng)移植腎存活時(shí)間，術(shù)后1年內(nèi)每3個(gè)月需完成全面體檢。