主動脈夾層是一種嚴重的心血管急癥，需通過影像學檢查確診，治療方式包括藥物控制、介入手術和開放手術。主動脈夾層主要由高血壓、動脈粥樣硬化、馬凡綜合征等因素引起，典型表現(xiàn)為突發(fā)撕裂樣胸痛、血壓不對稱或休克。早期診斷和干預對預后至關重要。

1.診斷方法

計算機斷層掃描血管造影是確診主動脈夾層的首選檢查，可清晰顯示內膜撕裂位置和真假腔范圍。磁共振血管成像適用于腎功能不全患者，能提供多平面解剖信息。經(jīng)食管超聲心動圖在急診評估中具有快速、無輻射優(yōu)勢，但依賴操作者經(jīng)驗。胸部X線可見縱隔增寬等間接征象，但不能作為確診依據(jù)。D-二聚體檢測對排除診斷有一定價值，陰性結果可降低疑似概率。

2.藥物治療

急性期需立即使用美托洛爾注射液控制心率和血壓，目標收縮壓維持在100-120mmHg。硝普鈉注射液可快速降壓，但需與β受體阻滯劑聯(lián)用以避免反射性心動過速。鹽酸嗎啡注射液用于緩解劇烈疼痛，同時降低交感神經(jīng)興奮性。所有患者均需持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測尿量和末梢灌注。藥物治療是手術前的過渡措施，不能替代最終修復。

3.介入治療

StanfordB型夾層首選胸主動脈腔內修復術，通過股動脈植入覆膜支架封閉破口。該術式創(chuàng)傷小，但要求近端錨定區(qū)長度超過15毫米。分支支架技術可處理累及左鎖骨下動脈的病變，避免煙囪支架造成的內漏。術后需定期隨訪CT，監(jiān)測支架形態(tài)和主動脈重塑情況。介入治療禁用于合并灌注不良綜合征或感染性夾層病例。

4.外科手術

StanfordA型夾層需急診行升主動脈替換術，采用深低溫停循環(huán)技術保護重要器官。主動脈根部受累時可能需Bentall手術，同時置換主動脈瓣和冠狀動脈開口。雜交手術結合開放修復與腔內治療，適用于復雜弓部病變。術后并發(fā)癥包括出血、截癱和腎功能衰竭，死亡率仍較高。手術時機選擇對預后影響顯著，延遲超過48小時生存率明顯下降。

5.長期管理

所有存活患者需終身控制血壓，首選β受體阻滯劑和血管緊張素受體拮抗劑聯(lián)合方案。每3-6個月進行CT或MRI隨訪，監(jiān)測殘余假腔和主動脈直徑變化。建議戒煙并保持低鹽飲食，避免舉重等增加胸腔壓力活動。妊娠可能加速主動脈擴張，馬凡綜合征患者孕前需專業(yè)評估。遺傳性結締組織病患者應篩查一級親屬，早期發(fā)現(xiàn)主動脈病變。

主動脈夾層患者出院后應建立系統(tǒng)的隨訪計劃，包括定期影像學復查和心血管風險評估。日常生活中需嚴格監(jiān)測血壓波動，避免情緒激動和劇烈運動。飲食宜選用低脂、高纖維食物，限制每日鈉鹽攝入不超過5克?？祻推诳蛇M行步行等低強度有氧運動，但禁止競技性體育活動。出現(xiàn)新發(fā)疼痛或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀需立即就醫(yī)，警惕夾層擴展或新發(fā)破裂。