急性心肌梗死溶栓治療的禁忌證是什么

博禾醫(yī)生
急性心肌梗死溶栓治療的禁忌證主要有活動(dòng)性內(nèi)出血、近期頭部外傷或手術(shù)、未控制的高血壓、出血性疾病史、嚴(yán)重肝腎功能不全等。溶栓治療需嚴(yán)格評(píng)估患者個(gè)體情況,避免加重病情或引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。
存在消化道出血、咯血、泌尿系統(tǒng)出血等活動(dòng)性出血情況時(shí)禁止溶栓。溶栓藥物可能加重出血風(fēng)險(xiǎn),導(dǎo)致失血性休克甚至死亡。需通過(guò)血常規(guī)、凝血功能等檢查評(píng)估出血傾向,必要時(shí)優(yōu)先選擇介入治療。
3個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)顱腦外傷、顱內(nèi)手術(shù)或腦卒中患者禁用溶栓。溶栓可能導(dǎo)致顱內(nèi)出血,引發(fā)腦疝等致命風(fēng)險(xiǎn)。此類患者推薦采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療恢復(fù)血流。
收縮壓超過(guò)180毫米汞柱或舒張壓超過(guò)110毫米汞柱時(shí)不宜溶栓。高血壓會(huì)增加腦出血概率,需先使用降壓藥物控制血壓至安全范圍,再考慮血運(yùn)重建方案。
血友病、血小板減少性紫癜等出血性疾病患者禁忌溶栓。此類患者凝血功能異常,溶栓后可能出現(xiàn)難以控制的廣泛出血。治療需以糾正凝血功能為基礎(chǔ)。
肝功能Child-PughC級(jí)或肌酐清除率小于30毫升每分鐘的患者慎用溶栓。肝臟代謝和腎臟排泄功能受損可能影響藥物清除,增加出血風(fēng)險(xiǎn)。需調(diào)整給藥方案或選擇替代治療。
對(duì)于存在溶栓禁忌證的患者,應(yīng)及時(shí)采取經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療或藥物保守治療。術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)生命體征,控制血壓血糖,避免劇烈運(yùn)動(dòng),低鹽低脂飲食,規(guī)律服用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等,定期復(fù)查心電圖和心臟超聲評(píng)估心功能恢復(fù)情況。
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