急性孕期脂肪肝的診斷與治療
急性孕期脂肪肝是一種妊娠晚期特有的嚴(yán)重肝臟疾病，需通過肝功能檢測、影像學(xué)檢查及臨床表現(xiàn)綜合診斷，治療以終止妊娠為核心并輔以多學(xué)科支持治療。
急性孕期脂肪肝的診斷主要依賴實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)評估。血清轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素水平升高是常見實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)，同時(shí)伴有凝血功能異常。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)肝臟回聲增強(qiáng)，CT或MRI能進(jìn)一步明確脂肪浸潤程度?；颊咄ǔ３霈F(xiàn)惡心嘔吐、腹痛、黃疸等典型癥狀，嚴(yán)重者可進(jìn)展為肝性腦病或彌散性血管內(nèi)凝血。該病需與妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、子癇前期相關(guān)肝損害進(jìn)行鑒別診斷。
治療急性孕期脂肪肝需立即啟動多學(xué)科協(xié)作管理。終止妊娠是根本治療措施，分娩方式根據(jù)孕周和母胎狀況決定。重癥患者需轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行血漿置換、血液凈化等器官功能支持治療。糾正凝血功能障礙需輸注新鮮冰凍血漿和冷沉淀，預(yù)防產(chǎn)后出血需使用縮宮素等宮縮劑。營養(yǎng)支持以低脂高碳水化合物為主，必要時(shí)通過腸外營養(yǎng)補(bǔ)充能量。所有患者均應(yīng)密切監(jiān)測肝功能、腎功能及凝血功能直至完全恢復(fù)。
確診急性孕期脂肪肝的孕婦應(yīng)立即住院治療，嚴(yán)格臥床休息并限制蛋白質(zhì)攝入。家屬需配合醫(yī)護(hù)人員觀察患者意識狀態(tài)變化，記錄24小時(shí)尿量。產(chǎn)后需持續(xù)監(jiān)測肝功能6-12周，恢復(fù)期避免使用肝毒性藥物。再次妊娠前應(yīng)進(jìn)行遺傳代謝病篩查和肝臟評估，妊娠期間需加強(qiáng)肝功能監(jiān)測。出現(xiàn)乏力、食欲減退等不適癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)復(fù)查。
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