應(yīng)激性潰瘍的病因有哪些 應(yīng)激性潰瘍的四個(gè)病因分析
關(guān)鍵詞：#潰瘍
應(yīng)激性潰瘍的病因主要有嚴(yán)重創(chuàng)傷、重大手術(shù)、嚴(yán)重感染、長(zhǎng)期使用非甾體抗炎藥等。應(yīng)激性潰瘍通常表現(xiàn)為嘔血、黑便、上腹痛等癥狀，可能與胃黏膜屏障功能受損、胃酸分泌異常等因素有關(guān)。
1、嚴(yán)重創(chuàng)傷
嚴(yán)重創(chuàng)傷如大面積燒傷、顱腦損傷等可導(dǎo)致機(jī)體處于高應(yīng)激狀態(tài)，引發(fā)交感神經(jīng)興奮和兒茶酚胺大量釋放，進(jìn)而減少胃黏膜血流供應(yīng)，削弱其防御能力。胃黏膜缺血缺氧會(huì)導(dǎo)致黏液分泌減少、上皮細(xì)胞修復(fù)障礙，最終形成潰瘍。這類患者需密切監(jiān)測(cè)生命體征，必要時(shí)使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶片、泮托拉唑鈉腸溶片等抑制胃酸分泌，同時(shí)配合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。
2、重大手術(shù)
重大手術(shù)尤其是開(kāi)胸、開(kāi)腹或器官移植等長(zhǎng)時(shí)間復(fù)雜手術(shù)，會(huì)激活全身炎癥反應(yīng)，促使促炎細(xì)胞因子釋放，直接損傷胃黏膜。術(shù)后禁食狀態(tài)也使得黏膜缺乏食物中和胃酸的保護(hù)。臨床常預(yù)防性使用H2受體拮抗劑如法莫替丁片、雷尼替丁膠囊，并盡早恢復(fù)流質(zhì)飲食以促進(jìn)黏膜修復(fù)。術(shù)后48小時(shí)內(nèi)需觀察有無(wú)嘔血或便血等出血征象。
3、嚴(yán)重感染
膿毒癥、重癥肺炎等嚴(yán)重感染時(shí)，病原體毒素和炎癥介質(zhì)可通過(guò)血液循環(huán)作用于胃黏膜，導(dǎo)致微循環(huán)障礙和上皮細(xì)胞凋亡。感染還會(huì)增加機(jī)體代謝需求，進(jìn)一步加重黏膜缺血。治療需在控制感染源的同時(shí)，聯(lián)合胃黏膜保護(hù)劑如硫糖鋁混懸凝膠、鋁碳酸鎂咀嚼片，并糾正低蛋白血癥等內(nèi)環(huán)境紊亂。
4、長(zhǎng)期用藥
長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥如阿司匹林腸溶片、布洛芬緩釋膠囊等會(huì)抑制前列腺素合成，降低胃黏膜血流和黏液分泌。糖皮質(zhì)激素類藥物如潑尼松片則會(huì)延緩上皮細(xì)胞更新。這類患者應(yīng)評(píng)估用藥必要性，必要時(shí)換用對(duì)胃腸刺激較小的塞來(lái)昔布膠囊，或聯(lián)用米索前列醇片等前列腺素類似物進(jìn)行預(yù)防。
預(yù)防應(yīng)激性潰瘍需針對(duì)高危因素早期干預(yù)，重癥患者可考慮抑酸藥物預(yù)防性治療。日常應(yīng)避免過(guò)度勞累和精神緊張，規(guī)律進(jìn)食易消化食物如米粥、蒸蛋等，減少辛辣刺激飲食。若出現(xiàn)嘔咖啡樣物或柏油樣便，須立即就醫(yī)完善胃鏡檢查，明確出血部位后采取內(nèi)鏡下止血或手術(shù)治療。
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