小孩走路腳后跟不著地可通過調(diào)整步態(tài)訓(xùn)練、穿戴矯形鞋墊、物理治療、藥物治療、手術(shù)治療等方式改善。該現(xiàn)象可能與跟腱短縮、腦癱、先天性馬蹄內(nèi)翻足、肌張力異常、感覺統(tǒng)合失調(diào)等因素有關(guān)。

1、調(diào)整步態(tài)訓(xùn)練

家長(zhǎng)需引導(dǎo)兒童重復(fù)進(jìn)行踮腳-落地的交替動(dòng)作，每天練習(xí)3組，每組10次。步態(tài)訓(xùn)練有助于增強(qiáng)小腿三頭肌力量，改善足踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。訓(xùn)練時(shí)可在地面貼彩色膠帶作為視覺提示，鼓勵(lì)孩子全腳掌著地行走。若伴隨平衡障礙，可借助平衡墊或平衡木輔助訓(xùn)練。

2、穿戴矯形鞋墊

定制生物力學(xué)矯形鞋墊能提供足弓支撐，矯正異常受力分布。鞋墊后跟部位可增加楔形墊抬高前足，強(qiáng)制跟骨接觸地面。選擇硬度適中的EVA材質(zhì)鞋墊，每日穿戴時(shí)間從2小時(shí)逐步延長(zhǎng)至全天。需每3個(gè)月評(píng)估調(diào)整鞋墊參數(shù)，避免影響足部發(fā)育。

3、物理治療

超聲波治療可軟化跟腱攣縮組織，配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)增加踝背屈角度。水療池中進(jìn)行抗阻游泳訓(xùn)練能降低肌張力，水溫維持在32-34℃為宜。對(duì)于神經(jīng)損傷患兒，經(jīng)皮神經(jīng)電刺激可改善肌肉協(xié)調(diào)性，每周治療3次，10次為1療程。

4、藥物治療

針對(duì)痙攣型腦癱引起的癥狀，可遵醫(yī)囑使用巴氯芬片緩解肌張力亢進(jìn)。肉毒桿菌毒素注射液能暫時(shí)阻斷神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)，改善跟腱攣縮。神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物如甲鈷胺片有助于促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。所有藥物使用需嚴(yán)格遵循兒科劑量，禁止自行調(diào)整用藥方案。

5、手術(shù)治療

跟腱延長(zhǎng)術(shù)適用于保守治療無效的頑固性攣縮，術(shù)后需石膏固定4-6周。選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)能永久降低痙攣肌肉的異常興奮，適合痙攣型腦癱患兒。術(shù)后需配合至少6個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練，逐步重建正確步態(tài)模式。

家長(zhǎng)應(yīng)每日記錄孩子步態(tài)變化，避免過早使用學(xué)步車。選擇鞋幫硬度適中的運(yùn)動(dòng)鞋，后跟杯需包裹跟骨。飲食注意補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)，每日保證1小時(shí)戶外活動(dòng)。發(fā)現(xiàn)步態(tài)異常持續(xù)2周以上，或伴隨跌倒頻率增加、雙側(cè)不對(duì)稱等情況，應(yīng)及時(shí)至兒童康復(fù)科就診評(píng)估。