結(jié)核性胸膜炎治療10個(gè)月怎么回事
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結(jié)核性胸膜炎治療10個(gè)月可能由耐藥結(jié)核分枝桿菌感染、治療不規(guī)范、合并其他疾病、藥物不良反應(yīng)、胸膜粘連等因素引起，可通過調(diào)整抗結(jié)核方案、胸腔引流、外科手術(shù)、營養(yǎng)支持、心理干預(yù)等方式治療。建議患者及時(shí)復(fù)查胸部影像學(xué)及痰培養(yǎng)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成全程治療。
1、耐藥結(jié)核分枝桿菌感染
結(jié)核分枝桿菌對一線抗結(jié)核藥物產(chǎn)生耐藥性可能導(dǎo)致療程延長的重要因素?；颊呖赡艹霈F(xiàn)持續(xù)低熱、胸痛、咳嗽伴膿痰等癥狀。需通過藥敏試驗(yàn)確認(rèn)耐藥譜，改用含阿米卡星注射液、利奈唑胺片、環(huán)絲氨酸膠囊等二線藥物的個(gè)體化方案。耐藥結(jié)核病治療周期通常需要18-24個(gè)月，治療期間需定期監(jiān)測肝腎功能。
2、治療不規(guī)范
未規(guī)律服用異煙肼片、利福平膠囊等抗結(jié)核藥物會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌清除不徹底。常見于自行減藥、漏服或中斷治療的患者，胸水吸收緩慢并伴隨反復(fù)發(fā)熱。此時(shí)需重新評估病情，強(qiáng)化用藥督導(dǎo)管理，必要時(shí)采用固定劑量復(fù)合制劑如異福酰胺片簡化用藥方案。全程督導(dǎo)化療是保證療效的關(guān)鍵措施。
3、合并糖尿病等基礎(chǔ)疾病
合并糖尿病、HIV感染或免疫抑制狀態(tài)會(huì)延緩病灶修復(fù)。這類患者除典型結(jié)核癥狀外，可能伴有血糖控制不佳、反復(fù)感染等表現(xiàn)。需在抗結(jié)核同時(shí)強(qiáng)化基礎(chǔ)病管理，如使用胰島素注射液控制血糖，定期監(jiān)測CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)。血糖達(dá)標(biāo)可提高異煙肼片的殺菌效果。
4、藥物性肝損傷
利福平膠囊和吡嗪酰胺片聯(lián)用可能引發(fā)轉(zhuǎn)氨酶升高，迫使治療中斷?；颊呖沙霈F(xiàn)納差、黃疸等表現(xiàn)。此時(shí)需暫停肝毒性藥物，改用鏈霉素注射液替代，并聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片保肝。肝功能恢復(fù)后需逐步重啟抗結(jié)核治療，必要時(shí)調(diào)整藥物組合。
5、胸膜纖維板形成
慢性炎癥導(dǎo)致胸膜增厚粘連會(huì)影響藥物滲透，表現(xiàn)為頑固性胸水與限制性通氣障礙。胸部CT可見胸膜鈣化灶。對于纖維板壓迫肺組織者，需考慮胸膜剝脫術(shù)改善肺功能，術(shù)后繼續(xù)完成抗結(jié)核治療。早期胸腔注射尿激酶注射液可減少粘連發(fā)生。
結(jié)核性胸膜炎患者治療期間應(yīng)保證每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚肉，補(bǔ)充維生素B族和維生素D促進(jìn)組織修復(fù)。適當(dāng)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練改善肺功能，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重胸痛。嚴(yán)格戒煙并保持居室通風(fēng)，密切監(jiān)測藥物不良反應(yīng)，出現(xiàn)視力模糊、關(guān)節(jié)痛等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。完成治療后仍需每3-6個(gè)月復(fù)查胸部影像學(xué)，持續(xù)觀察2年以排除復(fù)發(fā)。
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