輸尿管損傷的病因主要有先天性發(fā)育異常、醫(yī)源性操作、外傷、結(jié)石嵌頓以及腫瘤壓迫等。輸尿管損傷可能導(dǎo)致尿外滲、腎積水或腎功能損害，需結(jié)合影像學(xué)檢查明確診斷。

1、先天性發(fā)育異常

輸尿管先天畸形如重復(fù)輸尿管、輸尿管狹窄或輸尿管囊腫，可因結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致尿流受阻。兒童期可能無(wú)癥狀，隨年齡增長(zhǎng)易出現(xiàn)反復(fù)尿路感染或腰部脹痛。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)腎盂分離，嚴(yán)重者需手術(shù)重建尿路通道，如輸尿管再植術(shù)。

2、醫(yī)源性操作

盆腔手術(shù)（如子宮切除術(shù)、結(jié)腸手術(shù)）或泌尿系內(nèi)鏡操作（輸尿管鏡取石）可能誤傷輸尿管壁。表現(xiàn)為術(shù)后腰痛、血尿或腹腔積液，CT尿路造影可見(jiàn)造影劑外滲。輕度損傷可通過(guò)留置雙J管保守治療，完全斷裂需行輸尿管端端吻合術(shù)。

3、外傷

車禍撞擊、高處墜落等暴力傷可導(dǎo)致輸尿管撕裂，常合并骨盆骨折?；颊叱霈F(xiàn)肉眼血尿伴腹膜后血腫，增強(qiáng)CT顯示造影劑外溢。急診需優(yōu)先處理危及生命的損傷，后續(xù)根據(jù)損傷程度選擇輸尿管支架置入或腸代輸尿管術(shù)。

4、結(jié)石嵌頓

輸尿管結(jié)石長(zhǎng)期滯留可能刺破黏膜引發(fā)局部炎癥和纖維化，進(jìn)而導(dǎo)致輸尿管穿孔。典型癥狀為突發(fā)絞痛向會(huì)陰放射，B超可見(jiàn)結(jié)石上方輸尿管擴(kuò)張。除碎石治療外，合并穿孔時(shí)需抗感染并留置支架管引流。

5、腫瘤壓迫

晚期宮頸癌、前列腺癌等惡性腫瘤浸潤(rùn)輸尿管壁，或腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫輸尿管。表現(xiàn)為無(wú)痛性腎積水，MRU可顯示輸尿管走行區(qū)占位。需根據(jù)腫瘤分期選擇姑息性腎造瘺或輸尿管支架置入，同時(shí)進(jìn)行抗腫瘤治療。

預(yù)防輸尿管損傷需注意術(shù)前評(píng)估解剖變異，復(fù)雜手術(shù)可預(yù)置輸尿管導(dǎo)管標(biāo)記。術(shù)后出現(xiàn)少尿、腰腹痛應(yīng)及時(shí)排查，避免延誤治療導(dǎo)致腎功能不可逆損害。長(zhǎng)期隨訪需監(jiān)測(cè)肌酐變化及腎臟形態(tài)，飲食上限制高草酸食物以減少結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，每日飲水量保持2000毫升以上。