門靜脈血栓是指門靜脈及其分支內(nèi)形成的血栓，可能導(dǎo)致門靜脈血流受阻，常見于肝硬化、腹腔感染或血液高凝狀態(tài)等疾病。

1、病因機(jī)制

門靜脈血栓的形成通常與血流動(dòng)力學(xué)改變、血管內(nèi)皮損傷及血液高凝狀態(tài)有關(guān)。肝硬化患者因門靜脈壓力增高、血流速度減慢，容易形成血栓。腹腔感染如闌尾炎或胰腺炎可能通過炎癥反應(yīng)損傷血管內(nèi)皮。血液高凝狀態(tài)包括遺傳性凝血功能障礙或獲得性疾病如骨髓增殖性腫瘤。

2、臨床表現(xiàn)

急性門靜脈血栓可表現(xiàn)為突發(fā)腹痛、腹脹、惡心嘔吐，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腸缺血壞死。慢性血栓可能僅表現(xiàn)為門靜脈高壓癥狀如脾腫大、腹水或食管胃底靜脈曲張。部分患者因側(cè)支循環(huán)建立而無明顯癥狀，常在影像學(xué)檢查中偶然發(fā)現(xiàn)。

3、診斷方法

超聲檢查是首選篩查手段，可顯示門靜脈內(nèi)血栓回聲及血流信號缺失。增強(qiáng)CT或MRI能更準(zhǔn)確判斷血栓范圍及側(cè)支循環(huán)情況。血液檢查需關(guān)注D-二聚體、凝血功能及潛在病因相關(guān)指標(biāo)，必要時(shí)進(jìn)行基因檢測排查遺傳性血栓傾向。

4、治療原則

急性期需使用低分子肝素或華法林進(jìn)行抗凝治療，預(yù)防血栓擴(kuò)展。合并腸缺血需評估手術(shù)取栓或血管介入治療的必要性。慢性血栓伴門靜脈高壓可選用β受體阻滯劑預(yù)防消化道出血，嚴(yán)重食管靜脈曲張可行內(nèi)鏡下套扎術(shù)。所有患者均需針對原發(fā)病如肝硬化、感染等進(jìn)行治療。

5、并發(fā)癥管理

門靜脈血栓可能引發(fā)門靜脈海綿樣變、肝性腦病或肝衰竭。食管胃底靜脈曲張破裂出血需緊急內(nèi)鏡止血，頑固性腹水可考慮經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。長期抗凝治療需監(jiān)測出血風(fēng)險(xiǎn)，合并肝癌患者需個(gè)體化評估抗凝方案。

門靜脈血栓患者應(yīng)定期監(jiān)測肝功能及凝血指標(biāo)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防曲張靜脈破裂。飲食需控制蛋白質(zhì)攝入量預(yù)防肝性腦病，限制鈉鹽減輕腹水。出現(xiàn)嘔血、黑便或意識障礙需立即就醫(yī)。肝硬化患者需戒酒并接種乙肝、甲肝疫苗，合并糖尿病者需嚴(yán)格血糖控制以延緩病情進(jìn)展。