視神經(jīng)萎縮要做什么檢查才能確診
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視神經(jīng)萎縮確診需進(jìn)行視力檢查、視野檢查、眼底檢查、視覺誘發(fā)電位和光學(xué)相干斷層掃描等檢查。視神經(jīng)萎縮可能與青光眼、視神經(jīng)炎、缺血性視神經(jīng)病變、遺傳性疾病或外傷等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為視力下降、視野缺損、色覺異常等癥狀。
1、視力檢查
視力檢查是評(píng)估視功能的基礎(chǔ)項(xiàng)目，通過標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表或投影儀測(cè)量患者的最佳矯正視力。視神經(jīng)萎縮患者常表現(xiàn)為不同程度的視力減退，早期可能僅累及中心視力，晚期可進(jìn)展至全視野視力喪失。檢查時(shí)需注意區(qū)分屈光不正等可逆性因素，對(duì)于無法配合視力檢查的嬰幼兒可采用選擇性觀看法或視覺誘發(fā)電位間接評(píng)估。
2、視野檢查
視野檢查能客觀反映視神經(jīng)纖維受損范圍，常用自動(dòng)視野計(jì)檢測(cè)30度范圍內(nèi)光敏感度。典型改變包括中心暗點(diǎn)、弓形缺損或向心性縮小，青光眼所致者多先出現(xiàn)鼻側(cè)階梯樣缺損。對(duì)于嚴(yán)重視力低下患者，可改用色標(biāo)動(dòng)態(tài)視野檢查或頻域光學(xué)相干斷層掃描輔助判斷神經(jīng)纖維層厚度。
3、眼底檢查
直接檢眼鏡或眼底照相可觀察視盤形態(tài)，特征性表現(xiàn)為視盤蒼白、邊界清晰，視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層變薄。原發(fā)性萎縮可見視杯擴(kuò)大但邊緣陡峭，繼發(fā)性萎縮多伴視盤表面膠質(zhì)增生。采用紅光無赤光檢查能更清晰顯示視盤周圍毛細(xì)血管網(wǎng)減少情況，有助于鑒別缺血性病變。
4、視覺誘發(fā)電位
視覺誘發(fā)電位通過記錄枕葉皮層對(duì)棋盤格翻轉(zhuǎn)刺激產(chǎn)生的電信號(hào)，定量評(píng)估視神經(jīng)傳導(dǎo)功能。視神經(jīng)萎縮患者P100波潛伏期延長、振幅降低，對(duì)亞臨床期病變敏感度較高。多焦視覺誘發(fā)電位可定位視野對(duì)應(yīng)區(qū)域的傳導(dǎo)異常，在中毒性、代謝性病因鑒別中具有特殊價(jià)值。
5、光學(xué)相干斷層掃描
光學(xué)相干斷層掃描能高分辨率測(cè)量視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層和節(jié)細(xì)胞層厚度，早期即可發(fā)現(xiàn)象限性變薄。青光眼患者以下方象限受累為主，多發(fā)性硬化相關(guān)萎縮多表現(xiàn)為上方神經(jīng)纖維層優(yōu)先損傷。增強(qiáng)深度掃描模式還可評(píng)估視盤微結(jié)構(gòu)改變，為病因診斷提供依據(jù)。
確診視神經(jīng)萎縮后應(yīng)避免強(qiáng)光刺激，外出佩戴防紫外線眼鏡保護(hù)殘余視功能。飲食注意補(bǔ)充富含維生素B族的全谷物、深綠色蔬菜及富含omega-3脂肪酸的海魚，控制血壓血脂在正常范圍。定期復(fù)查視野和視神經(jīng)影像學(xué)檢查，對(duì)于遺傳性視神經(jīng)病變患者需進(jìn)行基因檢測(cè)和遺傳咨詢。急性視力下降需立即就診排除壓迫性病變，所有治療應(yīng)在眼科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。
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