肝硬化吐血可能由食管胃底靜脈曲張破裂、胃黏膜病變、凝血功能障礙、門(mén)靜脈高壓性胃病、肝癌破裂等原因引起，可通過(guò)內(nèi)鏡下止血、藥物治療、手術(shù)治療、輸血支持、介入治療等方式處理。肝硬化患者出現(xiàn)吐血屬于急癥，需立即就醫(yī)。

1、食管胃底靜脈曲張破裂

肝硬化導(dǎo)致門(mén)靜脈高壓，使食管胃底靜脈迂曲擴(kuò)張，血管壁變薄易破裂?；颊叱Ｍ话l(fā)大量嘔血，血色鮮紅或暗紅，可能伴隨黑便、心悸、休克。需緊急內(nèi)鏡下套扎或硬化劑注射止血，必要時(shí)行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)?？勺襻t(yī)囑使用注射用生長(zhǎng)抑素、注射用奧曲肽等藥物降低門(mén)脈壓力。

2、胃黏膜病變

肝硬化患者胃黏膜防御功能下降，易發(fā)生糜爛性胃炎或潰瘍。出血量相對(duì)較少，表現(xiàn)為嘔咖啡樣物或黑便，可能伴上腹隱痛。需使用質(zhì)子泵抑制劑如注射用奧美拉唑鈉保護(hù)胃黏膜，嚴(yán)重時(shí)需內(nèi)鏡下電凝止血。避免進(jìn)食粗糙刺激性食物。

3、凝血功能障礙

肝硬化時(shí)肝臟合成凝血因子減少，血小板數(shù)量和質(zhì)量下降。出血表現(xiàn)為滲血、皮下瘀斑合并嘔血，實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。需輸注新鮮冰凍血漿補(bǔ)充凝血因子，嚴(yán)重者可靜脈滴注人凝血酶原復(fù)合物。日常需避免磕碰和外傷。

4、門(mén)靜脈高壓性胃病

門(mén)靜脈高壓導(dǎo)致胃黏膜血管擴(kuò)張充血，形成特征性蛇皮樣改變。出血多為慢性滲血，表現(xiàn)為反復(fù)黑便或嘔少量暗紅色血。治療以降低門(mén)脈壓力為主，可口服普萘洛爾片，配合鐵劑糾正貧血。飲食應(yīng)細(xì)軟少渣。

5、肝癌破裂

肝硬化合并肝癌生長(zhǎng)過(guò)快可導(dǎo)致腫瘤自發(fā)性破裂。表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛后嘔血，常伴休克。需緊急行肝動(dòng)脈栓塞止血，必要時(shí)手術(shù)切除?？膳浜鲜褂米⑸溆冒酌忌叨狙钢寡?。定期超聲檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)肝癌。

肝硬化患者日常需嚴(yán)格禁酒，避免堅(jiān)硬粗糙食物，進(jìn)食高熱量低蛋白飲食。保持大便通暢，避免腹壓驟增動(dòng)作。按醫(yī)囑定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能、胃鏡等。出現(xiàn)嘔血應(yīng)立即平臥側(cè)頭，禁食禁水，由家屬護(hù)送急診。長(zhǎng)期服用普萘洛爾等藥物者不可擅自停藥，需監(jiān)測(cè)心率血壓。合并腹水者需限制鈉鹽攝入，記錄每日尿量和體重變化。