食管裂孔疝術(shù)前需做哪些檢查

博禾醫(yī)生
食管裂孔疝術(shù)前通常需要進行胃鏡檢查、上消化道造影、胸部CT、食管測壓及24小時pH監(jiān)測等檢查。這些檢查有助于明確疝的類型、大小及并發(fā)癥情況,為手術(shù)方案制定提供依據(jù)。
胃鏡可直接觀察食管下端、賁門及胃底黏膜狀態(tài),判斷是否存在反流性食管炎、Barrett食管或潰瘍等并發(fā)癥。檢查前需禁食8小時,過程中可能需取活檢以排除惡性病變。胃鏡對滑動型食管裂孔疝的診斷敏感性較高,可清晰顯示齒狀線上移及疝囊形態(tài)。
通過口服鋇劑在X線下動態(tài)觀察賁門位置及胃疝入胸腔的程度,能準確評估疝環(huán)直徑和胃旋轉(zhuǎn)情況。該檢查對食管旁疝的診斷價值顯著,可顯示胃底通過膈肌缺損形成的囊袋狀結(jié)構(gòu)。檢查后需多飲水促進鋇劑排出。
CT能三維重建膈肌缺損范圍,明確疝內(nèi)容物與周圍器官的解剖關(guān)系,尤其適用于巨大疝或合并肺部疾病的患者。增強CT還可鑒別疝囊內(nèi)是否包含網(wǎng)膜、結(jié)腸等組織,對術(shù)前評估手術(shù)難度和風(fēng)險具有重要價值。
通過導(dǎo)管測量食管各段壓力變化,評估食管蠕動功能及下食管括約肌壓力。低張力型食管更易發(fā)生胃內(nèi)容物反流,該結(jié)果直接影響是否需同期行抗反流手術(shù)。檢查前24小時需停用影響胃腸動力的藥物。
將pH探頭置于食管下端持續(xù)記錄酸反流事件,量化反流頻率和持續(xù)時間。DeMeester評分超過14.72分提示病理性反流,是決定手術(shù)指征的關(guān)鍵指標。檢查期間需正常飲食并記錄癥狀日記以提高準確性。
術(shù)前完善血常規(guī)、凝血功能、心電圖等常規(guī)檢查,合并慢性疾病者需針對性評估心肺功能。術(shù)后早期進食流質(zhì)飲食,避免增加腹壓動作,循序漸進恢復(fù)活動。定期隨訪觀察癥狀改善及疝復(fù)發(fā)情況,必要時行影像學(xué)復(fù)查。
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