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什么是顱高壓危象

心血管內(nèi)科編輯 健康萬事通
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關鍵詞：#高壓

顱高壓危象是指顱內(nèi)壓急劇升高超過代償極限，導致腦組織嚴重受壓、腦疝形成或腦功能衰竭的緊急狀態(tài)。常見誘因包括急性腦出血、大面積腦梗死、腦腫瘤突然出血、嚴重顱腦外傷、腦積水急性梗阻等。

1、病因機制

顱高壓危象多由占位性病變或腦脊液循環(huán)障礙引起。急性腦出血時血腫占位效應可直接壓迫腦組織，大面積腦梗死會導致細胞毒性水腫，腦腫瘤出血可使原占位體積驟增。這些病變通過門羅-凱利學說中的顱腔容積代償機制失效，當顱內(nèi)壓超過30mmHg時即可能觸發(fā)危象。

2、典型癥狀

患者會出現(xiàn)劇烈頭痛伴噴射性嘔吐，這是顱內(nèi)壓刺激硬腦膜和延髓嘔吐中樞所致。意識狀態(tài)進行性惡化從嗜睡迅速進展至昏迷，部分患者出現(xiàn)庫欣反應表現(xiàn)為高血壓伴心動過緩。瞳孔改變?nèi)珉p側(cè)不等大提示顳葉鉤回疝形成，呼吸節(jié)律異常則是腦干受壓的征兆。

3、診斷依據(jù)

臨床需結(jié)合病史與影像學檢查，頭部CT能快速顯示出血灶、占位病變或腦室擴大。腰椎穿刺在危象期屬禁忌，但前期腦脊液壓力超過200mmH2O有參考價值。持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測顯示波形異常如A波頻發(fā)，或壓力持續(xù)高于40mmHg可確診。

4、緊急處理

需立即抬高床頭30度保持頭位中立，靜脈輸注20%甘露醇注射液或高滲鹽水快速脫水。呋塞米注射液可協(xié)同利尿，地塞米松磷酸鈉注射液適用于血管源性水腫。對梗阻性腦積水需緊急腦室穿刺引流，占位病變所致者需限期行去骨瓣減壓術。

5、預后因素

救治時機直接影響預后，腦疝形成前干預存活率較高。年輕患者代償能力較強，但基礎病因如惡性腫瘤預后較差。后期需防治肺部感染、應激性潰瘍等并發(fā)癥，神經(jīng)功能缺損者需早期康復介入。部分患者可能遺留認知障礙或癲癇發(fā)作。

預防顱高壓危象需控制高血壓等基礎疾病，腦腫瘤患者應避免劇烈咳嗽等誘因。出現(xiàn)不明原因頭痛嘔吐應及時就診，確診患者需定期復查顱腦影像。恢復期保持規(guī)律作息與低鹽飲食，避免用力排便等可能增加顱內(nèi)壓的行為。遵醫(yī)囑規(guī)范用藥并監(jiān)測電解質(zhì)平衡，必要時進行認知功能訓練。

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    • 肝硬化門脈高壓并發(fā)癥
    回答：肝硬化門脈高壓并發(fā)癥包括:第一就是胃底和食道靜脈曲張破裂之后引起的出血，這個是肝硬化門靜脈高壓，最常見的也是最兇險的一個并發(fā)癥。第二個是上消化道出血，可能因為肝硬化食道胃底靜脈曲張破裂出血引起，也可能是因為消化性潰瘍或者是胃黏膜糜爛引起的出血。甚至有一些病人會出現(xiàn)急性胃粘膜病變，那么出現(xiàn)門靜脈高壓以后，出現(xiàn)胃粘膜急性病變的機會更多。
    門靜脈高壓會造成肝硬化嗎
    回答：肝硬化會引起門脈高壓。肝硬化時，會導致肝臟形成一些新的肝細胞，這些肝細胞會形成假小葉，肝實質(zhì)會變硬，肝內(nèi)阻力增加，會導致門靜脈回流受阻，壓力增高，表現(xiàn)為:食欲不振、皮膚黃染、肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、脾功亢進、上消化道出血等。引起肝硬化的主要原因是病毒性肝炎，所以治療肝硬化時，一定要積極治療原發(fā)病，改善肝功能，預防并發(fā)癥。
    良性顱內(nèi)高壓癥需要做什么檢查
    回答：良性顱內(nèi)壓增高需要以下檢查:首先是腦血管造影，可以顯示腦內(nèi)動脈、回流靜脈和靜脈竇的形態(tài)、部位、分布和行徑，判斷有無出血、動靜脈瘤、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。再就是CT或MRI，可發(fā)現(xiàn)腦瘤的位置、大小、數(shù)目等，腦室是否擴大、有無腦積水和寄生蟲等。其次，是病理檢查。對于腫瘤患者，需進行組織病理學檢查，以確定病變性質(zhì)及病變部位。
    肝硬化會引起門靜脈高壓嗎
    回答：肝硬化會引起門靜脈高壓。肝硬化是由于種種原因引起大量肝細胞變性、壞死，肝內(nèi)組織細胞纖維化，肝細胞纖維增生及結(jié)節(jié)形成，導致門靜脈回流入肝的阻力增大，來自消化道的大量血液回流受阻，淤滯在門靜脈系統(tǒng)引起門靜脈高壓，導致肝硬化腹水的出現(xiàn)。門靜脈高壓會引起脾臟腫大，食管胃底靜脈曲張。肝硬化門靜脈高壓最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥是胃底以及食管胃底部靜脈曲張，如果壓力持續(xù)升高，而且還有可能引起曲張血管破裂導致上消化道大出血。脾臟功能發(fā)生亢進，出現(xiàn)貧血和血小板低下，導致身體容易出血危及生命。因此一旦有嚴重的肝硬化一定要盡早去醫(yī)院治療，改善肝功能，緩解病情。
    高壓高是怎么回事
    回答：高壓高也是考慮高血壓病的診斷。 尤其對于高齡的老人來講，經(jīng)常出現(xiàn)收縮壓比較高的情況，就是指高壓高的問題。而低壓，也就是舒張壓在正常的范圍之內(nèi)，這稱之為收縮性高血壓，是指患者存在嚴重的動脈硬化疾病，血管壁的彈性減退以后，造成的血壓問題，往往提示脈壓差比較大，也間接說明存在動脈硬化嚴重的問題。 當然高壓高的血壓，也是需要進行降壓治療的。這時候的降壓藥物選擇往往是選擇長效制劑，就是每天服用一次的降壓藥物，比如硝苯地平控釋片、氨氯地平等等，同時也要進行血壓的監(jiān)測。
    門靜脈高壓是什么意思
    回答：門靜脈可以收集胃腸道血流往肝臟運輸，并對肝臟進行營養(yǎng)，當各種因素造成這個回流受阻，所帶來的壓力增高都可以稱為門靜脈高壓。 門靜脈高壓主要是肝臟基礎病變所引起的，臨床癥狀表現(xiàn)為三大方面。第一個是腹水，嚴重的腹水可導致臍疝，嚴重影響正常生活。 第二個是脾大及脾功能亢進，第三個是食管胃底靜脈曲張破裂出血，一旦出現(xiàn)大量出血，可造成患者休克甚至死亡，這也是門靜脈高壓最兇險也最常見的并發(fā)癥。 門靜脈可以收集胃腸道血流往肝臟運輸，并對肝臟進行營養(yǎng)，當各種因素造成這個回流受阻，所帶來的壓力增高都可以稱為門靜脈高壓。門靜脈高壓主要是肝臟基礎病變所引起的。
    肺動脈高壓患者需要長期吸氧嗎
    回答：肺動脈高壓患者最主要的臨床表現(xiàn)就是用運動耐量的降低，病人稍微活動一點就感覺到氣不夠用或者胸口憋。也可以出現(xiàn)一些咳血、輕度的咳嗽，到嚴重的時候，可以出現(xiàn)下肢水腫。如果患者有低氧血癥或者呼吸衰竭，還是要進行氧療，以增加氧的濃度，讓更多的氧氣進到血里面去，能緩解患者的低氧或者糾正呼吸衰竭，從而改善運動耐量。
    門脈高壓癥吃什么藥效果好
    回答：臨床當中對門脈高壓癥有效的藥物，尤其是出血以后，生長激素的治療效果是比較好的。治療門脈高壓癥的藥物如下： 1、血管收縮藥包括生長因素、垂體后葉素等。 2、血管擴張藥包括硝酸甘油、消心痛，這些都可以降低門脈高壓。 3、還有一些利尿劑也可以降低門脈高壓，通過降低減輕腹水和門脈的壓力來解決。 我們在選用藥物時，不僅要降低門脈的壓力，還要減少它的毒性作用，所以應該慎重選擇。
    門脈高壓癥有什么危害
    回答：門脈高壓癥的危害主要為：正常血流從脾動脈到脾靜脈大約一分鐘就出來了，但門脈高壓的時候，由于脾臟增大，這個時候血流在里邊受阻，堵在里邊交流循環(huán)，所以一小時都可能出不來，就會造成血液的破壞，所以脾大以后會造成脾功能亢進，血破壞的很厲害，造成三性的減少，包括白細胞、血紅蛋白、紅細胞和血小板減少，還可能造成病人嘔血、黑便、腹水等等。
    輕度肺動脈高壓怎么治
    回答：一旦診斷了肺動脈高壓，無論是輕型，還是重型的，都要積極的進行治療，防止疾病進一步加重，影響病人的生活質(zhì)量。 對于早期輕度的肺動脈高壓患者，早診斷，早治療，病人的預后相對是比較好的。首先要明確導致肺動脈高壓的病因，積極治療原發(fā)疾病，只有原發(fā)疾病控制住，肺動脈高壓才可以得到改善。同時糾正缺氧、高碳酸血癥等，并且根據(jù)病人的病情使用血管擴張藥、抗凝藥物。具體的治療措施，還是要根據(jù)病人的實際情況來決定。
    高壓氧是針對哪些疾病的治療呢
    回答：高壓氧是指病人置于一個氧氣的這個壓力，在高壓氧的治療環(huán)境里，病人的受損傷的神經(jīng)細胞周圍彌散進去的氧的濃度。在我們臨床實踐中也發(fā)現(xiàn)，確實有一些比較重的病人經(jīng)過一段時間的治療會有所改善，尤其是他腦外傷以后還合并了腦缺血的一些病人，這樣的病人做高壓氧的效果也比較好，他會讓一些本來瀕臨梗死的一些細胞逐漸有所改善。
    高壓55低壓23危險嗎
    回答：高壓55就是指收縮壓55mmHg，低壓23就是指舒張壓23mmHg，收縮壓55mmHg、舒張壓23mmHg是危險的。 正常成人安靜狀態(tài)下的血壓范圍較穩(wěn)定，收縮壓正常范圍是90～139mmHg，舒張壓正常范圍是60～89mmHg，收縮壓55mmHg、舒張壓23mmHg是非常低的狀態(tài)，可能會對生命安全造成影響，需要及時到醫(yī)院就診。
    80歲渾身沒勁，高壓123低壓68心率97
    回答：高壓指的是收縮壓;低壓指的是舒張壓，80歲患者渾身沒勁收縮壓123mmHg舒張壓68mmHg心率97次/分鐘通常與上呼吸道感染有關，建議及時就診治療。 收縮壓123mmHg舒張壓68mmHg心率97次/分鐘，都在正常值范圍內(nèi)，所以排出高血壓、心律失常的可能。通?？紤]是上呼吸道感染導致的，因此可以產(chǎn)生酸性物質(zhì)堆積于四肢體內(nèi)，就會出現(xiàn)四肢酸痛、渾身沒勁等癥狀，建議及時去醫(yī)院就診治療，比如可以在醫(yī)生的指導下服用對乙酰氨基酚、阿司匹林等藥物。
    為什么很多老年人測血壓時高壓較高而低壓正常
    回答：這個就叫單純收縮壓增高，那么這種情況，往往就是說反應了患者的這種狀態(tài)，這種脈壓差增大，可能是動脈硬化的標志，同時一般狀態(tài)下要知道這個收縮壓。它更多地反應了心臟的一種狀態(tài)收縮狀態(tài)，所以脈壓差增大。然后對患者的損傷也同樣是很危險的，所以像這種患者，老年人我們一定要注意這種收縮壓越高，對老年人的危害越大。把血壓特別是收縮壓控制在一個理想的范圍。
    肺動脈高壓的分型有哪些
    回答：肺動脈高壓的分類： 1、動脈性的肺動脈高壓，如特發(fā)性肺動脈高壓、遺傳性的肺動脈高壓、先天性心臟病以后左向右分流以后導致的肺動脈高壓； 2、由左心疾病所導致的肺動脈高壓，如高血壓、冠心病導致左心功能不全； 3、由于缺氧、慢性缺氧所導致的肺動脈壓力升高，像慢性阻塞性肺?。?4、由于慢性血栓栓塞性的肺動脈高壓； 5、原因不清楚或者多種其他的因素導致的肺動脈高壓。
    高壓94低壓54脈搏65正常嗎
    回答：高壓94低壓54脈搏65指的是收縮壓94mmHg舒張壓54mmHg脈搏65次/分，一般是不正常的。 一般血壓正常值在收縮壓90~139mmHg，舒張壓60~89mmHg范圍，而脈搏正常范圍值是60-100次/分鐘，患者所述舒張壓低于正常值，所以是不正常的，可能是測量錯誤造成的，建議重新測量。
    引起肺動脈高壓的因素有哪些
    回答：很多的疾病都可以導致肺動脈高壓的發(fā)生，首先患者如果有先天性心臟病，房缺沒有能夠及時修補，導致左向右分流，引起肺動脈壓力升高。其次慢性阻塞性肺病，也可以導致肺動脈高壓。第三藥物、不明原因、遺傳因素等這些都可以導致肺動脈高壓。
    肺動脈高壓能正常喝水嗎
    回答：肺動脈高壓患者能否正常喝水需要根據(jù)具體病情予以確定。若肺動脈高壓患者沒有出現(xiàn)其他并發(fā)癥，大多能正常喝水。如果肺動脈高壓的同時還出現(xiàn)了心臟功能衰竭的情況，通常不能正常喝水，需要限制水量的攝入。若患有肺動脈高壓，建議及時前往醫(yī)院就診，明確是否存在其他并發(fā)癥的情況。
    肺動脈高壓的分級有哪些
    回答：肺動脈高壓它是由于各種原因所導致的肺動脈壓力異常的升高。血流動力學是一個主要的診斷標準。它是指在靜息狀態(tài)下，在海平面，右心導管測量平均肺動脈壓超過25毫米汞柱時稱之為肺動脈高壓。肺動脈高壓分為原發(fā)性肺動脈高壓和繼發(fā)性肺動脈高壓。根據(jù)肺動脈壓力的情況，可以分為三度。輕度是指肺動脈壓在26到35毫米汞柱。中度是36到45毫米汞柱之間。重度肺內(nèi)高壓，是指超過45毫米汞柱稱之為重度肺動脈高壓。肺動脈高壓可以導致右心功能不全，出現(xiàn)右心工作衰竭，出現(xiàn)肝頸靜脈反流征陽性。出現(xiàn)下肢的水腫，肝臟的腫大等。要針對肺動脈高壓的原發(fā)病進行治療非常的關鍵。
    肺動脈高壓嚴重嗎
    回答：肺動脈高壓是指肺動脈的平均壓力超過26毫米汞柱以下，肺動脈高壓有原發(fā)性肺高壓和繼發(fā)性肺高壓之分。這種疾病是否嚴重需要根據(jù)肺高壓的原因，再就是肺動脈高壓的程度來綜合判斷。不論是原發(fā)性最高壓還是繼發(fā)性的肺高壓，如果肺動脈高壓比較輕，特別是在35毫米汞柱以下，這種輕度的肺高壓并不嚴重，主要是針對病因來處理。如果是重度的肺高壓，也就是肺動脈壓力超過45毫米汞柱以上。這種情況都比較嚴重，需要積極采取措施進行控制。
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