難治性高血壓是怎么引起的

博禾醫(yī)生
難治性高血壓可能由原發(fā)性醛固酮增多癥、慢性腎病、睡眠呼吸暫停綜合征、藥物因素、遺傳因素等原因引起,可通過調(diào)整用藥方案、手術(shù)治療、生活方式干預(yù)等方式治療。
腎上腺皮質(zhì)分泌過多醛固酮導(dǎo)致鈉水潴留和血容量增加,是繼發(fā)性高血壓的常見原因?;颊呖赡艹霈F(xiàn)低血鉀、肌無力等癥狀。確診需進(jìn)行醛固酮/腎素比值檢測和腎上腺CT檢查。治療可選擇螺內(nèi)酯片、依普利酮片等醛固酮拮抗劑,嚴(yán)重者需行腎上腺切除術(shù)。
腎功能受損導(dǎo)致水鈉排泄障礙和腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活,約80%慢性腎病患者合并高血壓。常伴隨蛋白尿、血肌酐升高等表現(xiàn)。除控制血壓外,需使用纈沙坦膠囊、貝那普利片等具有腎臟保護(hù)作用的降壓藥,必要時進(jìn)行血液透析。
夜間反復(fù)缺氧刺激交感神經(jīng)興奮,引起血壓晝夜節(jié)律異常?;颊叨喟橛腥臻g嗜睡、夜間打鼾等癥狀。通過多導(dǎo)睡眠監(jiān)測確診后,持續(xù)氣道正壓通氣治療可改善血壓控制,配合使用美托洛爾緩釋片等β受體阻滯劑效果更佳。
長期使用非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、避孕藥等可能干擾降壓藥效果。部分中成藥如甘草制劑所含甘草酸具有類醛固酮作用。需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案,避免藥物相互作用導(dǎo)致血壓控制不良。
約30%高血壓患者存在家族聚集現(xiàn)象,某些基因多態(tài)性可影響降壓藥代謝酶活性。這類患者往往需要聯(lián)合使用氨氯地平片、厄貝沙坦片等2-3種不同機制的降壓藥物才能達(dá)到理想效果。
難治性高血壓患者應(yīng)嚴(yán)格限制鈉鹽攝入,每日不超過5克食鹽,避免腌制食品。保持規(guī)律有氧運動如快走、游泳等,每周至少150分鐘。戒煙限酒,保證充足睡眠,定期監(jiān)測血壓并記錄。體重超標(biāo)者需通過飲食控制和運動減輕體重,建議將體重指數(shù)控制在24以下。若調(diào)整生活方式后血壓仍未達(dá)標(biāo),應(yīng)及時復(fù)診調(diào)整用藥方案。
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