腎癌免疫治療可能引起免疫相關(guān)不良反應(yīng)，常見表現(xiàn)有皮膚反應(yīng)、胃腸毒性、內(nèi)分泌異常、肝臟損傷和肺部炎癥。免疫治療通過激活免疫系統(tǒng)攻擊腫瘤細胞，但可能誤傷正常組織，需密切監(jiān)測不良反應(yīng)。

1、皮膚反應(yīng)

免疫檢查點抑制劑可能引發(fā)皮疹、瘙癢或白癜風(fēng)等皮膚反應(yīng)。皮疹多出現(xiàn)在軀干或四肢，表現(xiàn)為紅斑或丘疹；瘙癢可能伴隨干燥脫屑；白癜風(fēng)常見于黑色素瘤患者，但腎癌治療中也可能出現(xiàn)。輕度癥狀可使用保濕劑緩解，中重度需局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素軟膏如丁酸氫化可的松乳膏，嚴(yán)重時需暫停免疫治療并口服潑尼松片。

2、胃腸毒性

免疫治療可能導(dǎo)致結(jié)腸炎，表現(xiàn)為腹瀉、腹痛或便血。腹瀉發(fā)生概率較高，輕者為水樣便每日數(shù)次，重者可出現(xiàn)血便伴電解質(zhì)紊亂。輕度腹瀉可口服蒙脫石散止瀉，中重度需使用布地奈德膠囊控制炎癥，嚴(yán)重結(jié)腸炎需靜脈注射甲潑尼龍注射液并暫停免疫治療?；颊叱霈F(xiàn)持續(xù)腹痛或血便應(yīng)及時就醫(yī)。

3、內(nèi)分泌異常

免疫治療可能影響垂體、甲狀腺或胰腺功能。甲狀腺功能減退表現(xiàn)為乏力、畏寒和體重增加，可通過左甲狀腺素鈉片替代治療；甲狀腺功能亢進則需使用甲巰咪唑片。垂體炎可能導(dǎo)致腎上腺功能不全，需補充氫化可的松片。1型糖尿病偶發(fā)，需終身胰島素治療如門冬胰島素注射液。

4、肝臟損傷

免疫性肝炎表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高，可能伴隨乏力、黃疸。輕度升高可繼續(xù)治療并觀察，中度需口服甘草酸二銨腸溶膠囊保肝，重度需靜脈注射注射用還原型谷胱甘肽并暫停免疫治療。肝功能異常通常無癥狀，需定期檢測轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素水平，出現(xiàn)皮膚黃染或陶土色糞便應(yīng)立即就診。

5、肺部炎癥

免疫性肺炎雖發(fā)生率低但可能危及生命，表現(xiàn)為干咳、呼吸困難或低氧血癥。胸部CT可見磨玻璃影或間質(zhì)改變。輕度肺炎可用醋酸潑尼松片治療，中重度需住院接受甲基強的松龍注射液靜脈沖擊治療并暫停免疫治療?；颊叱霈F(xiàn)新發(fā)咳嗽或氣促應(yīng)盡快行影像學(xué)檢查，避免發(fā)展為呼吸衰竭。

接受腎癌免疫治療期間需定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能和甲狀腺功能，出現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)頭痛或視力變化等非特異性癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。治療前后避免接種活疫苗，注意防曬和皮膚保濕。保持飲食清淡易消化，腹瀉期間補充電解質(zhì)溶液。適當(dāng)進行低強度運動如散步，但呼吸困難時應(yīng)立即休息。所有免疫相關(guān)不良反應(yīng)均需由腫瘤科醫(yī)生評估后制定個體化處理方案。