無痛分娩通常在宮口開至2-3厘米時(shí)開始實(shí)施效果最佳。無痛分娩主要有宮縮規(guī)律且疼痛難以耐受、產(chǎn)婦主動要求、無椎管內(nèi)麻醉禁忌證等情況。

1、宮縮規(guī)律時(shí)

當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮且宮口擴(kuò)張至2-3厘米時(shí)，是實(shí)施無痛分娩的適宜時(shí)機(jī)。此時(shí)宮縮強(qiáng)度逐漸增加，疼痛感明顯，但產(chǎn)程尚未進(jìn)入活躍期，麻醉干預(yù)不會顯著延長產(chǎn)程。過早實(shí)施可能抑制宮縮，過晚則難以充分緩解疼痛。產(chǎn)婦需通過胎心監(jiān)護(hù)和陰道檢查確認(rèn)宮縮頻率及宮頸條件。

2、疼痛難忍時(shí)

若產(chǎn)婦對疼痛敏感度較高或出現(xiàn)焦慮、血壓升高等應(yīng)激反應(yīng)，即使宮口未達(dá)理想開指也可考慮提前鎮(zhèn)痛。劇烈疼痛可能導(dǎo)致過度換氣、胎兒缺氧等風(fēng)險(xiǎn)，此時(shí)麻醉醫(yī)師會評估產(chǎn)婦生命體征、胎兒胎心變化及疼痛評分，綜合決定干預(yù)時(shí)機(jī)。

3、產(chǎn)婦要求時(shí)

根據(jù)產(chǎn)科指南，產(chǎn)婦自主提出鎮(zhèn)痛需求是實(shí)施無痛分娩的核心指征。只要產(chǎn)程啟動且無禁忌證，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)尊重產(chǎn)婦選擇。部分產(chǎn)婦因恐懼疼痛導(dǎo)致產(chǎn)程停滯，及時(shí)鎮(zhèn)痛有助于放松盆底肌肉，促進(jìn)宮口擴(kuò)張。

4、無麻醉禁忌時(shí)

實(shí)施前需排除凝血功能障礙、腰椎病變、顱內(nèi)高壓等椎管內(nèi)麻醉禁忌證。麻醉醫(yī)師會核查血小板計(jì)數(shù)、凝血功能報(bào)告及病史，確認(rèn)無局部感染、低血容量等情況。若存在妊娠期高血壓或子癇前期，需穩(wěn)定血壓后再評估。

5、產(chǎn)程進(jìn)展正常時(shí)

當(dāng)胎頭位置正常、胎心監(jiān)護(hù)無異常且無急產(chǎn)傾向時(shí)，鎮(zhèn)痛干預(yù)安全性較高。若存在胎位不正、胎盤早剝等異常情況，需優(yōu)先處理產(chǎn)科問題。麻醉團(tuán)隊(duì)將與產(chǎn)科醫(yī)生共同監(jiān)測宮縮強(qiáng)度、胎心變化及產(chǎn)程進(jìn)展，動態(tài)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。

選擇無痛分娩后，產(chǎn)婦應(yīng)保持側(cè)臥位避免仰臥位低血壓，定時(shí)監(jiān)測胎心變化。飲食以清淡流質(zhì)為主，避免麻醉后嘔吐誤吸。產(chǎn)后需觀察下肢感覺恢復(fù)情況，6小時(shí)內(nèi)避免突然起身。若出現(xiàn)頭痛、排尿困難等硬膜穿破后癥狀，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員處理。哺乳不受麻醉影響，可正常進(jìn)行母嬰皮膚接觸。