肺動(dòng)脈閉鎖怎么手術(shù)
肺動(dòng)脈閉鎖通常需要手術(shù)治療，手術(shù)方式主要有肺動(dòng)脈瓣切開術(shù)、體肺分流術(shù)、右心室流出道重建術(shù)、Fontan手術(shù)、心臟移植等。具體手術(shù)方案需根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度、心臟結(jié)構(gòu)異常情況及合并癥綜合評(píng)估。
1、肺動(dòng)脈瓣切開術(shù)
適用于單純肺動(dòng)脈瓣閉鎖且右心室發(fā)育良好的患者。通過開胸或介入方式切開閉鎖的肺動(dòng)脈瓣，恢復(fù)右心室至肺動(dòng)脈的血流。手術(shù)需在體外循環(huán)下進(jìn)行，術(shù)后可能出現(xiàn)瓣膜反流或再狹窄，需定期復(fù)查心臟超聲。合并房間隔缺損者可同期行缺損修補(bǔ)。
2、體肺分流術(shù)
常用于右心室發(fā)育不良的新生兒患者。通過人工血管連接鎖骨下動(dòng)脈與肺動(dòng)脈，增加肺部血流改善缺氧。常用術(shù)式包括Blalock-Taussig分流術(shù)，術(shù)后需抗凝治療預(yù)防血栓。該手術(shù)為姑息性治療，患兒成長后需再次手術(shù)評(píng)估根治可能。
3、右心室流出道重建
針對(duì)合并右心室流出道閉鎖的患者。采用心包補(bǔ)片或人工血管擴(kuò)大右心室流出道，必要時(shí)植入人工肺動(dòng)脈瓣。手術(shù)需重建肺動(dòng)脈分支，可能需聯(lián)合體肺分流術(shù)。術(shù)后易發(fā)生心律失常，需長期心功能監(jiān)測。
4、Fontan手術(shù)
適用于復(fù)雜型肺動(dòng)脈閉鎖伴單心室畸形的患者。通過將腔靜脈直接連接肺動(dòng)脈，使體循環(huán)靜脈血被動(dòng)流入肺循環(huán)。手術(shù)分階段進(jìn)行，最終完成全腔靜脈-肺動(dòng)脈連接。術(shù)后需終身抗凝，可能出現(xiàn)蛋白丟失性腸病或肝硬化等并發(fā)癥。
5、心臟移植
作為終末期患者的最終治療選擇。適用于雙心室修復(fù)失敗或嚴(yán)重心功能衰竭者。需終身服用免疫抑制劑預(yù)防排斥反應(yīng)，存在供體短缺和術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前需全面評(píng)估肺動(dòng)脈壓力及合并畸形情況。
術(shù)后需定期復(fù)查心電圖、心臟超聲及心導(dǎo)管檢查，監(jiān)測心功能及血流動(dòng)力學(xué)變化。日常避免劇烈運(yùn)動(dòng)，預(yù)防呼吸道感染，保證充足營養(yǎng)攝入。遵醫(yī)囑服用抗凝藥或強(qiáng)心藥物，出現(xiàn)氣促、紫紺加重等癥狀需及時(shí)就醫(yī)。建議在專業(yè)心臟中心進(jìn)行長期隨訪管理。
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