懷孕后期確定分娩方式需綜合評估胎兒狀況、母體條件及產(chǎn)科指征，主要有陰道試產(chǎn)、剖宮產(chǎn)兩種選擇。

一、陰道試產(chǎn)

陰道試產(chǎn)是首選分娩方式，適用于胎兒胎位正常、骨盆條件良好且無嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥的孕婦。需通過胎心監(jiān)護(hù)、超聲檢查評估胎兒大小及羊水情況，結(jié)合宮頸成熟度評分判斷分娩時機(jī)。若出現(xiàn)規(guī)律宮縮伴宮頸擴(kuò)張，可嘗試自然分娩。過程中需密切監(jiān)測胎心變化，必要時使用催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮。對于存在輕度妊娠期高血壓或妊娠期糖尿病的孕婦，在病情控制穩(wěn)定時仍可考慮陰道分娩。

二、剖宮產(chǎn)

剖宮產(chǎn)適用于胎兒窘迫、胎盤前置、橫位等絕對指征，或經(jīng)評估陰道分娩風(fēng)險較高的情況。需通過超聲確認(rèn)胎盤位置及胎兒體位，結(jié)合孕婦既往手術(shù)史、子宮疤痕厚度等評估手術(shù)風(fēng)險。對于雙胎妊娠中第一胎兒為非頭位，或巨大兒預(yù)估體重超過4000克時，多數(shù)建議選擇剖宮產(chǎn)。存在嚴(yán)重子癇前期、心臟病等合并癥的孕婦也需優(yōu)先考慮手術(shù)分娩。

三、產(chǎn)前評估

孕36周后需系統(tǒng)評估分娩方式，包括骨盆測量、胎兒體重預(yù)估及母體并發(fā)癥篩查。通過電子胎心監(jiān)護(hù)觀察胎兒儲備能力，結(jié)合B超測量胎兒雙頂徑、腹圍等參數(shù)計算預(yù)估體重。對臀位胎兒可嘗試外倒轉(zhuǎn)術(shù)矯正胎位，失敗者需提前制定剖宮產(chǎn)計劃。存在輕度骨盆狹窄時可嘗試試產(chǎn)，但需做好緊急剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備。

四、特殊情況處理

對于瘢痕子宮孕婦，需評估前次剖宮產(chǎn)指征及子宮下段肌層厚度，厚度超過3毫米者可謹(jǐn)慎嘗試陰道分娩。前置胎盤孕婦需根據(jù)胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口距離決定分娩方式，完全性前置胎盤必須剖宮產(chǎn)。妊娠合并血小板減少癥患者，血小板低于50×10?/L時需備好血小板后行剖宮產(chǎn)。

五、動態(tài)調(diào)整方案

分娩方式可能隨產(chǎn)程進(jìn)展調(diào)整，如試產(chǎn)過程中出現(xiàn)胎心減速、產(chǎn)程停滯等異常需及時中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。孕晚期突發(fā)胎盤早剝或臍帶脫垂等緊急情況，需立即實施急診手術(shù)。對于胎膜早破孕婦，若無感染征象且胎位正?？傻却匀慌R產(chǎn)，超過24小時未臨產(chǎn)則需引產(chǎn)或手術(shù)干預(yù)。

孕晚期應(yīng)每周進(jìn)行產(chǎn)檢，通過胎心監(jiān)護(hù)、超聲檢查動態(tài)監(jiān)測胎兒狀況。保持適度活動有助于胎頭入盆，但避免劇烈運(yùn)動防止胎膜早破。出現(xiàn)規(guī)律腹痛、陰道流液或胎動異常時需立即就醫(yī)。分娩前與產(chǎn)科醫(yī)生充分溝通，了解不同分娩方式的利弊，根據(jù)個體化評估結(jié)果共同決策。產(chǎn)后注意會陰護(hù)理或手術(shù)切口消毒，觀察惡露排出情況及子宮復(fù)舊狀態(tài)。