怎樣區(qū)分骨筋膜室綜合征與其他損傷

博禾醫(yī)生
區(qū)分骨筋膜室綜合征與其他損傷需結合癥狀特點、體征差異及輔助檢查結果綜合判斷。骨筋膜室綜合征主要表現(xiàn)為患肢劇烈疼痛、被動牽拉痛、感覺異常、肌力下降及肢體腫脹,嚴重時可出現(xiàn)脈搏減弱或消失。其他損傷如骨折、軟組織挫傷等可能僅表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹或功能障礙。
骨筋膜室綜合征的疼痛呈進行性加重,與損傷程度不成比例,且鎮(zhèn)痛藥物效果不佳。疼痛在被動牽拉受累肌肉時明顯加劇,這是區(qū)別于其他損傷的關鍵特征。普通骨折或扭傷的疼痛多局限于受傷部位,且隨休息逐漸緩解。
骨筋膜室綜合征早期即可出現(xiàn)受累神經(jīng)支配區(qū)的感覺異常,如麻木、刺痛或蟻走感,隨著病情進展可能發(fā)展為感覺喪失。而一般軟組織損傷若無神經(jīng)直接受損,通常不會出現(xiàn)明確神經(jīng)分布區(qū)的感覺障礙。
骨筋膜室綜合征會導致肌力進行性下降,嚴重時完全癱瘓,這與肌肉缺血壞死的病理過程相關。普通肌肉拉傷或挫傷雖可能暫時影響肌力,但不會出現(xiàn)快速進展的肌力喪失。
骨筋膜室綜合征的腫脹表現(xiàn)為張力性增高,觸診時肌肉硬如木板,皮膚發(fā)亮且可能出現(xiàn)水皰。其他損傷的腫脹多為局部軟組織反應,觸診有彈性,不會出現(xiàn)筋膜室內(nèi)壓力急劇升高。
骨筋膜室綜合征晚期可出現(xiàn)遠端動脈搏動減弱或消失,但需注意早期脈搏可能正常。其他血管損傷如動脈斷裂通常立即表現(xiàn)為脈搏消失,且伴有急性缺血癥狀如蒼白、皮溫降低。
懷疑骨筋膜室綜合征時須立即就醫(yī),延誤治療可能導致不可逆的肌肉神經(jīng)損傷。就醫(yī)前應避免抬高患肢以免加重缺血,可暫時松開過緊的包扎物。確診需通過筋膜室壓力測量,治療以緊急筋膜切開減壓為主,術后需密切觀察患肢血運及功能恢復情況。日常生活中從事高風險活動時應注意肢體保護,出現(xiàn)異常腫脹或疼痛持續(xù)加重應及時就診。
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