引起甲減的原因是什么

博禾醫(yī)生
甲狀腺功能減退癥可能由自身免疫損傷、碘攝入異常、藥物因素、手術(shù)或放射治療、垂體病變等原因引起。甲狀腺功能減退癥簡稱甲減,是由于甲狀腺激素合成及分泌減少或其生理效應(yīng)不足所致機(jī)體代謝降低的一種疾病。
橋本甲狀腺炎是最常見的自身免疫性甲狀腺疾病,可能與遺傳易感性、環(huán)境因素觸發(fā)有關(guān)?;颊唧w內(nèi)產(chǎn)生抗甲狀腺過氧化物酶抗體和抗甲狀腺球蛋白抗體,導(dǎo)致甲狀腺濾泡細(xì)胞逐漸被破壞。早期可能僅表現(xiàn)為甲狀腺腫大,隨著病程進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)怕冷、乏力、體重增加等典型甲減癥狀。確診后需長期服用左甲狀腺素鈉片,如優(yōu)甲樂、雷替斯、加衡等藥物替代治療。
長期缺碘會(huì)導(dǎo)致甲狀腺激素合成原料不足,常見于遠(yuǎn)離沿海地區(qū)的人群,可能出現(xiàn)頸部增粗、反應(yīng)遲鈍等癥狀。而短期內(nèi)攝入過量碘也可能抑制甲狀腺激素釋放,這種情況在停用含碘藥物后可逐漸恢復(fù)。日常需保持適量海帶、紫菜等含碘食物攝入,但甲亢患者需嚴(yán)格限制。
長期服用鋰制劑、胺碘酮等藥物可能干擾甲狀腺激素合成,部分抗甲狀腺藥物如甲巰咪唑片使用過量也會(huì)導(dǎo)致藥物性甲減。這類患者可能出現(xiàn)皮膚干燥、心率減慢等癥狀,通過調(diào)整用藥方案或聯(lián)用左甲狀腺素通??筛纳?。
甲狀腺全切術(shù)后必然發(fā)生甲減,需終身替代治療。放射性碘131治療甲亢時(shí)若劑量過大,也可能破壞過多甲狀腺組織。這類醫(yī)源性甲減患者術(shù)后1個(gè)月需復(fù)查甲狀腺功能,根據(jù)結(jié)果調(diào)整左甲狀腺素劑量,同時(shí)監(jiān)測(cè)骨代謝和心血管指標(biāo)。
垂體腫瘤、產(chǎn)后大出血等導(dǎo)致的垂體功能減退,會(huì)使促甲狀腺激素分泌不足。這類中樞性甲減患者除甲減癥狀外,往往合并腎上腺皮質(zhì)功能減退、性腺功能減退等表現(xiàn),需先補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素再逐步加用甲狀腺激素,避免誘發(fā)腎上腺危象。
甲減患者日常需保持規(guī)律服藥,避免擅自停藥或調(diào)整劑量。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素,限制高膽固醇食物。冬季注意保暖,適當(dāng)進(jìn)行散步、瑜伽等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。每3-6個(gè)月復(fù)查甲狀腺功能,妊娠期女性需更頻繁監(jiān)測(cè)。出現(xiàn)嗜睡、水腫加重等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī),警惕黏液性水腫昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥。
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