孢子絲菌病什么癥狀

博禾醫(yī)生
孢子絲菌病主要表現(xiàn)為皮膚結(jié)節(jié)、潰瘍、淋巴管炎等,早期癥狀為無痛性紅色丘疹或皮下腫塊,逐漸發(fā)展為潰瘍或沿淋巴管擴(kuò)散。孢子絲菌病是由申克孢子絲菌感染引起的慢性真菌病,常見于皮膚外傷后接觸土壤、植物或動(dòng)物。癥狀發(fā)展可分為皮膚固定型、淋巴管型和播散型,皮膚固定型多表現(xiàn)為局部結(jié)節(jié)或潰瘍,淋巴管型可見沿淋巴管分布的串珠狀結(jié)節(jié),播散型可能累及骨骼、關(guān)節(jié)或內(nèi)臟器官。
皮膚結(jié)節(jié)是孢子絲菌病最常見的早期表現(xiàn),多出現(xiàn)在四肢暴露部位。初期為無痛性紅色或紫紅色丘疹,質(zhì)地堅(jiān)硬,表面可能伴有輕微鱗屑。結(jié)節(jié)會(huì)逐漸增大形成直徑1-3厘米的腫塊,中央可能壞死形成潰瘍。皮膚結(jié)節(jié)通常單發(fā),常見于手指、手背等易受外傷部位。病理檢查可見真皮層慢性肉芽腫性炎癥,特殊染色可發(fā)現(xiàn)酵母樣真菌孢子。
約半數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)邊緣隆起的慢性潰瘍,潰瘍基底呈肉芽腫樣改變,表面覆蓋黃褐色痂皮。潰瘍周圍皮膚可能出現(xiàn)衛(wèi)星狀排列的次級(jí)結(jié)節(jié),愈合后遺留萎縮性瘢痕。潰瘍分泌物培養(yǎng)可分離出申克孢子絲菌,組織病理顯示假上皮瘤樣增生和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。未經(jīng)治療的潰瘍可能持續(xù)數(shù)月不愈,容易繼發(fā)細(xì)菌感染。
淋巴管型孢子絲菌病特征為沿淋巴管走向出現(xiàn)串珠狀排列的皮下結(jié)節(jié),從原發(fā)灶向近心端延伸。受累淋巴管呈條索狀硬化,局部皮膚發(fā)紅發(fā)熱但疼痛不明顯。淋巴結(jié)通常不受累,這與細(xì)菌性淋巴管炎不同。淋巴管炎進(jìn)展緩慢,可能持續(xù)數(shù)月至數(shù)年,若不治療可能導(dǎo)致淋巴回流障礙。
播散型孢子絲菌病少見但較嚴(yán)重,多見于免疫功能低下者。可表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、體重下降等全身癥狀,真菌通過血行播散至肺、骨、腦膜等器官。肺部感染可見咳嗽、胸痛,影像學(xué)顯示肺浸潤(rùn)或空洞;骨關(guān)節(jié)感染表現(xiàn)為局部腫脹、活動(dòng)受限;中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染可能引起頭痛、意識(shí)障礙。播散型需要系統(tǒng)性抗真菌治療。
免疫功能正常者可能出現(xiàn)黏膜孢子絲菌病,表現(xiàn)為口腔、鼻腔或結(jié)膜的無痛性潰瘍。兒童患者常見面部病灶,可能與皮膚屏障功能較弱有關(guān)。少數(shù)病例可發(fā)生孢子絲菌性關(guān)節(jié)炎或眼內(nèi)炎,表現(xiàn)為關(guān)節(jié)積液或視力下降。職業(yè)接觸土壤、植物的患者可能出現(xiàn)多發(fā)性皮膚病灶,需要與皮膚結(jié)核、非典型分枝桿菌感染鑒別。
孢子絲菌病患者應(yīng)保持病灶清潔干燥,避免抓撓導(dǎo)致繼發(fā)感染。日常需減少皮膚外傷風(fēng)險(xiǎn),從事園藝或農(nóng)業(yè)勞動(dòng)時(shí)應(yīng)穿戴防護(hù)手套。治療期間注意觀察藥物不良反應(yīng),定期復(fù)查肝功能。飲食上保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入,增強(qiáng)免疫力。出現(xiàn)新發(fā)皮膚結(jié)節(jié)、發(fā)熱或病灶快速擴(kuò)散時(shí)需及時(shí)復(fù)診,免疫功能低下者需進(jìn)行系統(tǒng)性真菌篩查。
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