什么是中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變
關(guān)鍵詞：#視網(wǎng)膜
中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變是一種以黃斑區(qū)漿液性視網(wǎng)膜脫離為特征的眼底疾病，主要由脈絡(luò)膜毛細(xì)血管通透性增加導(dǎo)致液體滲漏引起。該病多見于20-50歲青壯年男性，可能與激素水平變化、精神壓力、睡眠障礙等因素有關(guān)，臨床表現(xiàn)為突發(fā)性視物變形、中心暗點(diǎn)或視力下降。
1、激素水平異常
體內(nèi)皮質(zhì)醇等激素水平升高可能誘發(fā)脈絡(luò)膜血管通透性改變。妊娠期、長期使用糖皮質(zhì)激素類藥物或庫欣綜合征患者更易發(fā)病。典型癥狀為單眼視物變小變形，光學(xué)相干斷層掃描可見視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層脫離。治療需停用相關(guān)激素藥物，嚴(yán)重者可考慮半劑量光動力療法。
2、精神壓力因素
長期精神緊張會通過交感神經(jīng)興奮影響脈絡(luò)膜血管調(diào)節(jié)功能?；颊叱Ｒ娪诟邏郝殘鋈巳海l(fā)病前多有熬夜、焦慮等誘因，眼底熒光造影顯示墨漬樣滲漏點(diǎn)。建議通過正念訓(xùn)練、心理咨詢緩解壓力，配合七葉洋地黃雙苷滴眼液改善微循環(huán)。
3、睡眠呼吸暫停
阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征導(dǎo)致的慢性缺氧可損傷血管內(nèi)皮。患者多伴夜間打鼾、日間嗜睡，眼底檢查見黃斑區(qū)圓形漿液性脫離。持續(xù)氣道正壓通氣治療原發(fā)病后，視網(wǎng)膜下液通?？勺孕形?，必要時(shí)聯(lián)合口服乙酰唑胺片。
4、自身免疫異常
部分患者存在補(bǔ)體系統(tǒng)激活或抗視網(wǎng)膜抗體陽性，提示免疫機(jī)制參與發(fā)病。這類病例易反復(fù)發(fā)作，光學(xué)相干斷層掃描顯示雙層征改變?？蓢L試小劑量免疫抑制劑如環(huán)孢素軟膠囊，同時(shí)監(jiān)測肝腎功能。
5、特發(fā)性因素
約半數(shù)患者無明確誘因，可能與遺傳易感性相關(guān)。臨床表現(xiàn)為自限性病程，3-6個(gè)月內(nèi)視網(wǎng)膜下液多自行吸收。急性期可短期使用曲安奈德玻璃體腔注射，但需警惕高眼壓等并發(fā)癥。頻發(fā)者建議完善吲哚菁綠血管造影排查隱匿性滲漏。
患者應(yīng)避免攝入含咖啡因飲料，保持每日7-8小時(shí)規(guī)律睡眠，使用阿姆斯勒方格表定期自查視物變形情況。建議每3個(gè)月復(fù)查光學(xué)相干斷層掃描直至積液完全吸收，若持續(xù)6個(gè)月未愈需考慮激光治療。注意控制血壓血糖，減少潛水、高空作業(yè)等可能引起靜脈壓升高的活動。
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