瓣膜增厚如何治療

博禾醫(yī)生
瓣膜增厚可通過(guò)藥物治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。瓣膜增厚可能與風(fēng)濕性心臟病、退行性變、感染性心內(nèi)膜炎等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為心悸、胸悶、活動(dòng)后氣促等癥狀。
對(duì)于輕度瓣膜增厚且無(wú)明顯血流動(dòng)力學(xué)異常的患者,可遵醫(yī)囑使用利尿劑如呋塞米片減輕心臟負(fù)荷,血管擴(kuò)張劑如單硝酸異山梨酯緩釋片改善心肌供血,抗凝藥物如華法林鈉片預(yù)防血栓形成。藥物治療需定期復(fù)查心臟超聲評(píng)估病情進(jìn)展,若出現(xiàn)藥物難以控制的心力衰竭或瓣膜狹窄加重,需考慮手術(shù)干預(yù)。
中重度瓣膜增厚伴明顯狹窄或反流時(shí),通常需要手術(shù)修復(fù)或置換。機(jī)械瓣膜置換術(shù)適用于年輕患者,生物瓣膜置換術(shù)更適合老年患者。經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)是微創(chuàng)治療方式,創(chuàng)傷較小但適應(yīng)證有限。術(shù)后需長(zhǎng)期抗凝治療并預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。
風(fēng)濕性心臟病引起的瓣膜增厚需規(guī)范使用青霉素預(yù)防鏈球菌感染,退行性變患者應(yīng)控制高血壓和血脂異常。感染性心內(nèi)膜炎需足療程使用抗生素如注射用頭孢曲松鈉。病因治療可延緩瓣膜病變進(jìn)展,降低手術(shù)概率。
合并心房顫動(dòng)者可選用鹽酸胺碘酮片控制心律,心力衰竭患者需聯(lián)合使用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片。嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓需使用波生坦片靶向治療。并發(fā)癥的早期干預(yù)能改善患者預(yù)后,提高生活質(zhì)量。
限制鈉鹽攝入每日不超過(guò)5克,避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)。戒煙并控制體重,預(yù)防呼吸道感染。定期監(jiān)測(cè)血壓和心率,記錄每日尿量和體重變化。適度的有氧運(yùn)動(dòng)如步行可增強(qiáng)心肺功能,但需避免競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)。
瓣膜增厚患者應(yīng)每3-6個(gè)月復(fù)查心臟超聲,觀察瓣膜功能和心室結(jié)構(gòu)變化。日常注意口腔衛(wèi)生,進(jìn)行牙科操作前需預(yù)防性使用抗生素。出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、下肢水腫加重等表現(xiàn)時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。保持低脂低鹽飲食,適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉和豆制品,避免過(guò)量飲水加重心臟負(fù)擔(dān)。
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