骨樣骨瘤在CT上主要表現(xiàn)為瘤巢周?chē)琴|(zhì)硬化及中央低密度灶，需與慢性骨髓炎、骨母細(xì)胞瘤、應(yīng)力性骨折等疾病鑒別。骨樣骨瘤是一種良性骨腫瘤，好發(fā)于兒童及青少年，典型癥狀為夜間加重的局限性疼痛，服用非甾體抗炎藥可緩解。

1、瘤巢特征

CT顯示瘤巢為圓形或卵圓形低密度灶，直徑通常不超過(guò)15毫米，邊界清晰，內(nèi)部可見(jiàn)鈣化或骨化灶。瘤巢周?chē)h(huán)繞反應(yīng)性骨質(zhì)硬化帶，硬化程度與病程長(zhǎng)短相關(guān)。增強(qiáng)掃描時(shí)瘤巢可呈明顯強(qiáng)化，這與瘤巢內(nèi)富含血管組織有關(guān)。骨樣骨瘤好發(fā)于長(zhǎng)骨骨干皮質(zhì)，股骨和脛骨占多數(shù)病例。

2、骨質(zhì)硬化

反應(yīng)性骨質(zhì)硬化表現(xiàn)為瘤巢周?chē)鶆蚧虿痪鶆虻母呙芏扔?，呈梭形或?qū)訝罘植肌Ｓ不秶沙^(guò)瘤巢本身數(shù)倍，嚴(yán)重者可導(dǎo)致骨皮質(zhì)增厚變形。這種硬化反應(yīng)是宿主骨對(duì)腫瘤的修復(fù)性改變，并非腫瘤本身成分。需注意與慢性骨髓炎相鑒別，后者硬化區(qū)常不規(guī)則且伴死骨形成。

3、骨膜反應(yīng)

約半數(shù)病例可見(jiàn)平行型或洋蔥皮樣骨膜反應(yīng)，多見(jiàn)于髓腔內(nèi)生長(zhǎng)的骨樣骨瘤。骨膜新生骨與皮質(zhì)融合后可形成雙層皮質(zhì)征象。這種改變需與骨肉瘤的日光放射狀骨膜反應(yīng)區(qū)分，后者常伴有軟組織腫塊及溶骨性破壞。骨樣骨瘤的骨膜反應(yīng)通常規(guī)則連續(xù)，無(wú)侵襲性表現(xiàn)。

4、關(guān)節(jié)受累

關(guān)節(jié)內(nèi)型骨樣骨瘤可導(dǎo)致滑膜增生和關(guān)節(jié)積液，CT可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙增寬及周?chē)浗M織腫脹。發(fā)生在脊柱的病變可能引起脊柱側(cè)凸，多表現(xiàn)為凹向病灶側(cè)的彎曲。這類特殊部位的骨樣骨瘤需與骨母細(xì)胞瘤鑒別，后者瘤體通常較大且膨脹性生長(zhǎng)更明顯。

5、鑒別要點(diǎn)

慢性骨髓炎多有感染史，可見(jiàn)死骨及竇道形成；骨母細(xì)胞瘤瘤體常超過(guò)20毫米，膨脹性生長(zhǎng)顯著；應(yīng)力性骨折有明確外傷史，低密度線垂直于骨皮質(zhì)。CT引導(dǎo)下穿刺活檢可確診骨樣骨瘤，典型病例無(wú)須與其他腫瘤混淆。MRI檢查有助于評(píng)估骨髓水腫范圍，但對(duì)瘤巢顯示不如CT清晰。

確診骨樣骨瘤后可采用射頻消融或手術(shù)切除治療，術(shù)后復(fù)發(fā)概率較低。日常應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防病理性骨折，定期復(fù)查監(jiān)測(cè)病灶變化。若疼痛持續(xù)加重或出現(xiàn)新發(fā)神經(jīng)癥狀，需及時(shí)復(fù)查排除惡性變可能。飲食注意補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D，適度曬太陽(yáng)促進(jìn)骨骼健康?？祻?fù)期間可進(jìn)行非負(fù)重運(yùn)動(dòng)維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下循序漸進(jìn)。