竇性心律過(guò)緩是怎么回事

博禾醫(yī)生
竇性心律過(guò)緩可能由生理性因素、藥物作用、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)異常、甲狀腺功能減退、心肌缺血等原因引起,可通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)、藥物調(diào)整、病因治療等方式干預(yù)。
長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練者或睡眠時(shí)可能出現(xiàn)心率低于60次/分的生理性竇緩,通常無(wú)不適癥狀,與迷走神經(jīng)張力增高有關(guān)。這類情況無(wú)須特殊處理,定期監(jiān)測(cè)心率即可。若伴隨頭暈乏力等癥狀,建議完善心電圖檢查排除病理因素。
β受體阻滯劑如美托洛爾片、鈣通道阻滯劑如地爾硫卓緩釋膠囊、洋地黃類藥物如地高辛片等可能抑制竇房結(jié)自律性。用藥期間需定期復(fù)查心電圖,醫(yī)師可能根據(jù)心率調(diào)整劑量或更換藥物方案,禁止自行停藥。
病態(tài)竇房結(jié)綜合征或房室傳導(dǎo)阻滯可能導(dǎo)致持續(xù)性竇緩,常伴心悸、黑矇等癥狀。確診需依靠動(dòng)態(tài)心電圖,嚴(yán)重者需安裝心臟起搏器。急性發(fā)作時(shí)可使用阿托品注射液或異丙腎上腺素注射液臨時(shí)提升心率。
甲狀腺激素不足會(huì)降低心肌細(xì)胞代謝率,引發(fā)心率減慢、畏寒、浮腫等表現(xiàn)。需檢測(cè)甲狀腺功能五項(xiàng),確診后口服左甲狀腺素鈉片替代治療,多數(shù)患者心率可隨甲狀腺功能恢復(fù)而改善。
冠狀動(dòng)脈供血不足可能導(dǎo)致竇房結(jié)功能異常,尤其見(jiàn)于中老年患者。典型癥狀包含活動(dòng)后胸痛、氣促,可通過(guò)冠脈CTA或造影確診。治療包括硝酸甘油片改善供血,必要時(shí)行支架植入術(shù)。
日常需避免劇烈運(yùn)動(dòng)或突然體位改變,防止暈厥發(fā)生。建議記錄每日靜息心率,若持續(xù)低于50次/分或伴隨暈厥發(fā)作應(yīng)及時(shí)就診。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素B族,限制濃茶咖啡攝入。冬季注意保暖,寒冷可能加重心動(dòng)過(guò)緩癥狀。
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