乳腺癌出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大
乳腺癌出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大通常提示腫瘤可能發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，需通過病理活檢明確性質(zhì)。腋窩淋巴結(jié)腫大可能與腫瘤直接侵犯、免疫反應(yīng)激活、淋巴回流受阻、炎癥反應(yīng)或副腫瘤綜合征等因素有關(guān)，臨床表現(xiàn)為無痛性腫塊、皮膚粘連、上肢水腫等癥狀。
1.腫瘤直接侵犯
乳腺癌細(xì)胞通過淋巴管遷移至腋窩淋巴結(jié)，導(dǎo)致淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞。觸診可及質(zhì)硬、活動(dòng)度差的腫塊，可能伴隨乳頭溢液或乳房皮膚橘皮樣改變。確診需進(jìn)行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，治療以手術(shù)清掃聯(lián)合放療為主，藥物可選擇注射用紫杉醇脂質(zhì)體、卡培他濱片等抗腫瘤藥物。
2.免疫反應(yīng)激活
腫瘤抗原刺激引發(fā)淋巴細(xì)胞增殖反應(yīng)，表現(xiàn)為淋巴結(jié)均勻性增大。此類淋巴結(jié)通常質(zhì)地偏軟，邊界清晰，可通過PET-CT評(píng)估代謝活性。治療需針對(duì)原發(fā)灶進(jìn)行綜合治療，藥物如注射用曲妥珠單抗、來曲唑片等，同時(shí)需監(jiān)測免疫相關(guān)不良反應(yīng)。
3.淋巴回流受阻
腫瘤壓迫或淋巴管栓塞導(dǎo)致淋巴液淤積，引發(fā)淋巴結(jié)反應(yīng)性增生。特征為進(jìn)行性增大的囊性感腫塊，可能伴隨上肢脹痛。可通過淋巴造影明確梗阻部位，治療包括淋巴結(jié)清掃術(shù)、加壓包扎等，藥物如地奧司明片可改善淋巴回流。
4.炎癥反應(yīng)
繼發(fā)感染或自身免疫反應(yīng)導(dǎo)致淋巴結(jié)炎性腫大，常伴壓痛和局部皮溫升高。需進(jìn)行血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白檢測，治療選用頭孢克肟分散片、阿莫西林克拉維酸鉀片等抗生素，合并發(fā)熱時(shí)可用對(duì)乙酰氨基酚片退熱。
5.副腫瘤綜合征
腫瘤分泌異常生物活性物質(zhì)引發(fā)全身性淋巴結(jié)反應(yīng)，多表現(xiàn)為多組淋巴結(jié)同步腫大。需檢測腫瘤標(biāo)志物和自身抗體，治療以原發(fā)腫瘤控制為主，藥物如注射用環(huán)磷酰胺、醋酸潑尼松片等免疫調(diào)節(jié)劑。
乳腺癌患者日常需定期自查腋窩及鎖骨上淋巴結(jié)，穿著寬松衣物避免局部壓迫，術(shù)后患者應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的上肢功能鍛煉。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、豆制品，限制高脂飲食。出現(xiàn)淋巴結(jié)進(jìn)行性增大、破潰或伴隨發(fā)熱時(shí)，須立即復(fù)查乳腺超聲和腫瘤標(biāo)志物。治療期間需嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成放化療周期，不可自行調(diào)整藥物劑量。
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