風濕性心臟病是什么炎癥引起的

博禾醫(yī)生
風濕性心臟病是由A組乙型溶血性鏈球菌感染引起的自身免疫性炎癥反應,主要累及心臟瓣膜。風濕性心臟病可能與鏈球菌性咽炎未徹底治療、遺傳易感性、環(huán)境因素、免疫系統(tǒng)異常、反復感染等因素有關,通常表現(xiàn)為心悸、氣短、關節(jié)疼痛、乏力、發(fā)熱等癥狀。可通過抗生素治療、抗炎藥物、瓣膜修復或置換手術、生活方式調(diào)整、定期隨訪等方式干預。
A組乙型溶血性鏈球菌感染是風濕性心臟病的直接誘因。這類細菌的抗原與人體心肌細胞存在分子模擬現(xiàn)象,導致免疫系統(tǒng)錯誤攻擊心臟組織?;颊叱O扔醒释?、扁桃體紅腫等鏈球菌性咽炎表現(xiàn),未規(guī)范使用青霉素V鉀片或阿莫西林膠囊等抗生素時,可能進展為風濕熱。炎癥反復發(fā)作可造成二尖瓣增厚粘連,形成特征性的“魚口樣”狹窄。
攜帶HLA-DR7等特定基因型的人群對鏈球菌抗原的免疫應答更強烈。這類患者感染后產(chǎn)生交叉抗體的概率顯著增加,可能引發(fā)心肌和瓣膜組織的慢性炎癥。有家族史者需特別關注咽部感染癥狀,早期使用羅紅霉素分散片等藥物治療可降低發(fā)病風險。
居住擁擠、衛(wèi)生條件差、營養(yǎng)不良等環(huán)境會促進鏈球菌傳播。潮濕寒冷氣候可能加重咽喉黏膜損傷,增加細菌定植機會。在兒童青少年聚集場所,需加強通風消毒,出現(xiàn)發(fā)熱咽痛時可使用頭孢克洛干混懸劑控制感染。
部分患者存在T細胞功能紊亂,導致針對鏈球菌M蛋白的抗體持續(xù)產(chǎn)生。這些免疫復合物沉積在心臟瓣膜,激活補體系統(tǒng)引發(fā)慢性炎癥。急性期可使用潑尼松片抑制過度免疫反應,同時配合阿司匹林腸溶片緩解關節(jié)癥狀。
未經(jīng)根治的鏈球菌感染可能反復發(fā)作,每次炎癥都會加重瓣膜損害。長期病變會導致二尖瓣關閉不全、主動脈瓣狹窄等不可逆損傷,最終需進行機械瓣膜置換術。術后需持續(xù)使用華法林鈉片預防血栓。
風濕性心臟病患者需保持低鹽飲食,每日鈉攝入量控制在3克以內(nèi),避免加重心臟負荷。適度進行散步、太極拳等有氧運動,但需避免劇烈活動。冬季注意保暖防潮,感冒后及時就醫(yī)。育齡女性患者懷孕前需心功能評估,妊娠期間需加強心內(nèi)科和產(chǎn)科聯(lián)合隨訪。定期復查超聲心動圖監(jiān)測瓣膜功能,出現(xiàn)活動后呼吸困難、夜間陣發(fā)性咳嗽等癥狀時需立即就診。
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