真心痛和胸痹主要區(qū)別
關(guān)鍵詞：#心痛
真心痛和胸痹的主要區(qū)別在于病理性質(zhì)與臨床表現(xiàn)不同。真心痛是胸痹的危急重癥表現(xiàn)，多由冠狀動(dòng)脈急性閉塞導(dǎo)致心肌缺血壞死引發(fā)；胸痹則涵蓋更廣泛的胸痛癥狀，包括穩(wěn)定性心絞痛、心肌缺血等慢性病程。
1、病因差異
真心痛主要由冠狀動(dòng)脈急性血栓形成或痙攣導(dǎo)致血管完全閉塞，心肌持續(xù)缺血超過(guò)20分鐘即可發(fā)生不可逆壞死。胸痹的病因包括冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊引起的管腔狹窄、微血管功能障礙、冠狀動(dòng)脈肌橋等，血流受限呈間歇性，心肌通常無(wú)壞死。
2、疼痛特征
真心痛表現(xiàn)為持續(xù)30分鐘以上的壓榨性胸骨后疼痛，常放射至左肩背部或下頜，伴隨瀕死感，含服硝酸甘油無(wú)法緩解。胸痹多為發(fā)作性悶痛或緊縮感，持續(xù)2-15分鐘，活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)誘發(fā)，休息或用藥后可緩解。
3、伴隨癥狀
真心痛患者多出現(xiàn)面色蒼白、冷汗淋漓、惡心嘔吐、血壓下降等休克前兆，約25%合并致命性心律失常。胸痹發(fā)作時(shí)可能伴有心悸氣短，但一般無(wú)循環(huán)衰竭表現(xiàn)，部分患者僅表現(xiàn)為乏力或胃部不適。
4、檢查結(jié)果
真心痛患者心電圖可見ST段弓背向上抬高、病理性Q波形成，心肌酶譜呈動(dòng)態(tài)升高趨勢(shì)，冠脈造影顯示血管完全閉塞。胸痹發(fā)作期心電圖可能出現(xiàn)一過(guò)性ST段壓低或T波倒置，冠脈CTA多顯示50%-70%的狹窄病變。
5、治療原則
真心痛需在120分鐘內(nèi)行急診PCI或溶栓治療以開通血管，后期需長(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片抗血小板。胸痹以藥物保守治療為主，常用單硝酸異山梨酯緩釋片、美托洛爾緩釋片控制癥狀，配合瑞舒伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊。
胸痹患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒波動(dòng)，控制血壓血糖在理想范圍，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。真心痛康復(fù)期需嚴(yán)格遵循心臟康復(fù)計(jì)劃，定期監(jiān)測(cè)心電圖和心臟超聲，出現(xiàn)胸悶加重或夜間陣發(fā)性呼吸困難時(shí)需立即就醫(yī)。兩類患者均需戒煙限酒，保持低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克。
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