ICU病人身上出現(xiàn)花斑

博禾醫(yī)生
ICU病人身上出現(xiàn)花斑可能與微循環(huán)障礙、感染性休克、低灌注狀態(tài)、凝血功能異常、藥物反應(yīng)等因素有關(guān)?;ò咄ǔ1憩F(xiàn)為皮膚局部或廣泛性青紫、暗紅色斑塊,提示可能存在血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或組織缺氧,需緊急評(píng)估生命體征并完善乳酸、凝血功能、血培養(yǎng)等檢查。
嚴(yán)重創(chuàng)傷、大出血或心源性休克可能導(dǎo)致外周微循環(huán)衰竭,皮膚毛細(xì)血管血流淤滯形成花斑。此時(shí)需快速補(bǔ)液擴(kuò)容,使用多巴胺注射液、去甲腎上腺素注射液等血管活性藥物維持血壓,同時(shí)通過(guò)超聲評(píng)估心輸出量及組織灌注情況。
膿毒癥引起的分布性休克可導(dǎo)致皮膚花斑樣改變,常伴隨高熱、乳酸升高。需立即進(jìn)行血培養(yǎng)并經(jīng)驗(yàn)性使用注射用美羅培南、鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液等廣譜抗生素,必要時(shí)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素改善血管通透性。
急性心肌梗死或肺栓塞導(dǎo)致的循環(huán)血量不足,會(huì)引起肢體末端對(duì)稱性花斑。需緊急處理原發(fā)病,如冠狀動(dòng)脈介入治療或注射用阿替普酶溶栓,同時(shí)持續(xù)監(jiān)測(cè)中心靜脈血氧飽和度指導(dǎo)復(fù)蘇治療。
彌散性血管內(nèi)凝血時(shí)因微血栓形成和繼發(fā)出血,皮膚可出現(xiàn)瘀斑伴花斑樣改變。需輸注新鮮冰凍血漿補(bǔ)充凝血因子,嚴(yán)重血小板減少時(shí)給予重組人血小板生成素注射液,并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)D-二聚體變化。
血管收縮藥物如腎上腺素過(guò)量使用可能引起局部皮膚缺血性花斑。需調(diào)整藥物輸注速度,局部使用硝酸甘油軟膏改善血流,必要時(shí)更換為多巴酚丁胺注射液等對(duì)外周血管影響較小的藥物。
ICU患者出現(xiàn)花斑屬于危急征象,護(hù)理人員需每小時(shí)記錄花斑范圍變化,避免壓迫缺血區(qū)域。維持室溫在24-26℃減少外周血管收縮,定時(shí)翻身預(yù)防壓瘡。營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液等易吸收制劑,避免胃腸缺血加重。家屬探視時(shí)需注意觀察患者神志、尿量等全身情況,配合醫(yī)療團(tuán)隊(duì)完成床旁超聲、PiCCO監(jiān)測(cè)等檢查。
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