竇性心律的發(fā)生機(jī)制
關(guān)鍵詞：#竇性心律
竇性心律是指由心臟竇房結(jié)主導(dǎo)的正常心臟節(jié)律活動，其發(fā)生機(jī)制主要涉及竇房結(jié)自律性、電信號傳導(dǎo)系統(tǒng)完整性及神經(jīng)體液調(diào)節(jié)等因素。
1、竇房結(jié)自律性
竇房結(jié)作為心臟正常起搏點(diǎn)，其P細(xì)胞具有自發(fā)除極特性。細(xì)胞膜離子通道周期性開放導(dǎo)致4期自動去極化，當(dāng)達(dá)到閾電位時觸發(fā)動作電位。這一過程依賴鈉離子內(nèi)流、鈣離子內(nèi)流及鉀離子外流的動態(tài)平衡，形成60-100次/分鐘的規(guī)律電沖動。
2、電傳導(dǎo)系統(tǒng)協(xié)同
竇房結(jié)產(chǎn)生的電信號通過結(jié)間束傳至房室結(jié)，經(jīng)希氏束-浦肯野纖維網(wǎng)傳導(dǎo)至心室。特殊分化的傳導(dǎo)纖維保證電信號以0.3-3米/秒速度傳遞，其低電阻特性使心房心室順序收縮。傳導(dǎo)通路任何環(huán)節(jié)異常均可導(dǎo)致心律改變。
3、自主神經(jīng)調(diào)節(jié)
迷走神經(jīng)通過釋放乙酰膽堿降低竇房結(jié)自律性，交感神經(jīng)通過去甲腎上腺素提高起搏頻率。靜息狀態(tài)下迷走張力占優(yōu)勢，運(yùn)動時交感興奮使心率增快。這種雙向調(diào)節(jié)使心率能適應(yīng)機(jī)體代謝需求變化。
4、體液因素影響
腎上腺素、甲狀腺激素等可通過改變竇房結(jié)細(xì)胞離子通道活性調(diào)節(jié)心率。電解質(zhì)紊亂如高鉀血癥抑制心肌細(xì)胞興奮性，低鈣血癥延長動作電位時程。體溫每升高1攝氏度心率約增加10次/分。
5、病理狀態(tài)改變
心肌缺血可導(dǎo)致竇房結(jié)供血不足引發(fā)竇性心動過緩，心力衰竭時交感過度激活引起竇性心動過速。竇房結(jié)退行性變可能造成病態(tài)竇房結(jié)綜合征，表現(xiàn)為竇性停搏或竇房傳導(dǎo)阻滯。
維持正常竇性心律需保證竇房結(jié)血供穩(wěn)定，避免過度咖啡因攝入及情緒波動。規(guī)律有氧運(yùn)動可增強(qiáng)自主神經(jīng)調(diào)節(jié)能力，出現(xiàn)持續(xù)心悸或暈厥應(yīng)及時進(jìn)行動態(tài)心電圖檢查?？刂聘哐獕?、糖尿病等基礎(chǔ)疾病有助于預(yù)防竇房結(jié)功能異常。
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