什么是高位腸瘺

博禾醫(yī)生
高位腸瘺通常指發(fā)生在十二指腸或空腸近端的腸瘺,屬于消化道瘺的一種類型,可能與手術創(chuàng)傷、炎癥性疾病、外傷等因素有關,常表現為腹痛、腸內容物外漏、營養(yǎng)不良等癥狀。
高位腸瘺的發(fā)生與多種因素相關。手術并發(fā)癥如胃腸吻合口破裂是常見原因,克羅恩病等慢性炎癥可導致腸壁穿透性病變,腹部外傷或放射性腸損傷可能直接破壞腸管完整性。部分患者存在先天發(fā)育異常如腸閉鎖術后并發(fā)癥。惡性腫瘤浸潤或化療后腸黏膜損傷也可能誘發(fā)瘺管形成。
高位腸瘺的瘺管多位于屈氏韌帶近端,腸液富含消化酶且流量大,易引發(fā)嚴重水電解質紊亂。腸內容物外漏可導致腹腔感染、皮膚腐蝕,消化吸收障礙可造成進行性營養(yǎng)不良。根據瘺管形態(tài)可分為管狀瘺和唇狀瘺,后者自愈概率較低。
典型癥狀包括瘺口排出膽汁樣液體、持續(xù)性腹痛伴發(fā)熱。高位腸瘺每日漏出量常超過500毫升,易導致脫水、低鉀血癥和代謝性堿中毒。長期未治療可能出現體重驟降、低蛋白血癥,部分患者合并腹腔膿腫或膿毒血癥。
消化道造影可明確瘺管位置和走向,CT檢查能評估腹腔感染范圍。亞甲藍試驗有助于判斷瘺口大小,血液檢查可發(fā)現電解質紊亂和營養(yǎng)不良指標。內鏡檢查能直接觀察瘺口周圍黏膜狀況,必要時需進行病理學檢查排除惡性腫瘤。
初期治療包括禁食、腸外營養(yǎng)支持和抑制消化液分泌。生長抑素類似物如醋酸奧曲肽注射液可減少腸液分泌,必要時行腹腔引流控制感染。確定性手術需在感染控制后實施,常見術式包括腸段切除吻合、瘺管修補或轉流性造口。生物蛋白膠封堵適用于部分管狀瘺病例。
患者需長期維持腸外營養(yǎng)支持,定期監(jiān)測電解質和肝功能。保持瘺口周圍皮膚清潔干燥,使用造口護理產品預防皮炎??祻推谥鸩竭^渡至腸內營養(yǎng),選擇低渣易吸收配方。建議每三個月復查腹部影像學,關注有無復發(fā)跡象。出現發(fā)熱或腹痛加重應及時就醫(yī)排查感染。
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