強(qiáng)直性脊柱炎疼痛嚴(yán)重時(shí)主要表現(xiàn)為腰骶部或脊柱持續(xù)性鈍痛、夜間痛醒、晨僵超過30分鐘，可能伴隨關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限及全身乏力。疼痛可能放射至臀部或大腿，部分患者出現(xiàn)胸廓擴(kuò)張度下降、足跟或肌腱附著點(diǎn)疼痛。

1、腰骶部劇痛

強(qiáng)直性脊柱炎早期多表現(xiàn)為腰骶部深部鈍痛，疼痛呈持續(xù)性且夜間加重，可能因炎癥反應(yīng)導(dǎo)致局部前列腺素水平升高。典型特征為休息時(shí)疼痛不緩解，活動(dòng)后反而減輕，可能與脊柱關(guān)節(jié)滑膜炎癥及韌帶鈣化有關(guān)。部分患者疼痛向臀部放射，易被誤診為坐骨神經(jīng)痛。

2、晨僵顯著

晨起時(shí)脊柱僵硬常持續(xù)30分鐘以上，嚴(yán)重者需活動(dòng)1-2小時(shí)才能緩解，與夜間炎癥介質(zhì)堆積相關(guān)。頸椎受累時(shí)可出現(xiàn)轉(zhuǎn)頭困難，腰椎僵硬可能影響彎腰動(dòng)作。晨僵程度與疾病活動(dòng)度呈正比，是評(píng)估病情的重要指標(biāo)。

3、外周關(guān)節(jié)腫痛

約30%患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等外周關(guān)節(jié)腫脹疼痛，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔積液和壓痛。髖關(guān)節(jié)受累時(shí)可能引發(fā)跛行，青少年患者更易出現(xiàn)此癥狀。關(guān)節(jié)滑膜增生和骨侵蝕是主要病理基礎(chǔ)，需與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎鑒別。

4、附著點(diǎn)炎

足底筋膜、跟腱或髂嵴等肌腱附著點(diǎn)出現(xiàn)灼熱樣疼痛，局部可見紅腫。這是由韌帶骨贅形成和機(jī)械應(yīng)力共同作用所致，嚴(yán)重時(shí)影響行走。跟骨下脂肪墊炎癥可能引發(fā)特征性"足跟痛"，體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)明顯壓痛點(diǎn)。

5、胸廓活動(dòng)受限

晚期患者因肋椎和肋橫突關(guān)節(jié)融合導(dǎo)致胸廓擴(kuò)張度下降，深呼吸時(shí)胸痛明顯。肺功能檢查常顯示限制性通氣障礙，可能伴隨肋間肌萎縮。部分患者出現(xiàn)胸骨柄關(guān)節(jié)壓痛，咳嗽或打噴嚏時(shí)疼痛加劇。

強(qiáng)直性脊柱炎急性期需避免劇烈運(yùn)動(dòng)，但應(yīng)堅(jiān)持適度伸展訓(xùn)練如游泳或瑜伽以維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。睡眠時(shí)選擇硬板床和低枕，減少脊柱彎曲。飲食注意補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)，控制體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。疼痛持續(xù)加重或出現(xiàn)新發(fā)關(guān)節(jié)腫脹時(shí)，應(yīng)及時(shí)復(fù)查炎癥指標(biāo)并調(diào)整治療方案。