腸易激綜合征可通過癥狀評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、排除性診斷及功能性檢查等方式確診。腸易激綜合征可能與胃腸動(dòng)力異常、內(nèi)臟高敏感性、腸道菌群失調(diào)、精神心理因素及感染后腸道功能紊亂等原因有關(guān)。

1、癥狀評(píng)估

醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問患者腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變等核心癥狀的持續(xù)時(shí)間與特征。典型表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹部不適或疼痛，排便后緩解，伴隨腹瀉、便秘或兩者交替出現(xiàn)。癥狀需符合羅馬IV診斷標(biāo)準(zhǔn)，即近3個(gè)月內(nèi)每周至少發(fā)作1天，且癥狀持續(xù)6個(gè)月以上。記錄飲食、情緒與癥狀的關(guān)聯(lián)性有助于輔助判斷。

2、實(shí)驗(yàn)室檢查

需進(jìn)行血常規(guī)、糞便常規(guī)及隱血試驗(yàn)、C反應(yīng)蛋白等基礎(chǔ)檢查，排除炎癥性腸病或感染性腹瀉。甲狀腺功能檢測(cè)可鑒別甲狀腺疾病導(dǎo)致的胃腸功能紊亂。乳糖不耐受試驗(yàn)或食物過敏原篩查有助于識(shí)別繼發(fā)性腸易激綜合征。若存在貧血或體重下降等預(yù)警癥狀，需進(jìn)一步排查器質(zhì)性疾病。

3、影像學(xué)檢查

腹部超聲可初步觀察腸道結(jié)構(gòu)，排除膽囊炎、胰腺炎等疾病。結(jié)腸鏡檢查是排除結(jié)腸腫瘤、炎癥性腸病的關(guān)鍵手段，尤其適用于40歲以上或有結(jié)腸癌家族史的患者。鋇劑灌腸或CT結(jié)腸成像可作為結(jié)腸鏡的替代方案，但敏感度較低。影像學(xué)結(jié)果正常是支持腸易激綜合征診斷的重要依據(jù)。

4、排除性診斷

需系統(tǒng)性排除乳糜瀉、顯微鏡下結(jié)腸炎、小腸細(xì)菌過度生長(zhǎng)等易混淆疾病。氫呼氣試驗(yàn)可診斷乳糖不耐受或小腸細(xì)菌過度生長(zhǎng)。血清學(xué)檢測(cè)如抗肌內(nèi)膜抗體有助于篩查乳糜瀉。對(duì)于腹瀉型患者，需通過糞便鈣衛(wèi)蛋白或乳鐵蛋白檢測(cè)鑒別輕度炎癥性腸病。

5、功能性檢查

胃腸動(dòng)力檢測(cè)如肛門直腸測(cè)壓可評(píng)估排便功能障礙，適用于便秘型患者。內(nèi)臟敏感性測(cè)試通過球囊擴(kuò)張實(shí)驗(yàn)量化腸道敏感度，但臨床普及度較低。心理評(píng)估量表如焦慮抑郁量表可識(shí)別共病精神心理障礙，這類患者可能需要聯(lián)合心理干預(yù)治療。

腸易激綜合征患者日常需保持規(guī)律飲食，避免辛辣刺激及高FODMAP食物，適量補(bǔ)充可溶性膳食纖維如燕麥、蘋果。建立規(guī)律的排便習(xí)慣，避免過度焦慮。適度運(yùn)動(dòng)如散步、瑜伽有助于改善胃腸蠕動(dòng)。若癥狀持續(xù)加重或出現(xiàn)便血、發(fā)熱等預(yù)警表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)復(fù)診調(diào)整治療方案。