腸系膜動(dòng)脈栓塞是指腸系膜動(dòng)脈被血栓或其他栓子阻塞導(dǎo)致腸道缺血壞死的急危重癥，典型癥狀包括突發(fā)劇烈腹痛、惡心嘔吐、腹瀉血便、腹脹及休克。腸系膜動(dòng)脈栓塞可能由心房顫動(dòng)、動(dòng)脈粥樣硬化、心臟瓣膜病、血管炎或高凝狀態(tài)等因素引起，需緊急就醫(yī)干預(yù)。

1、突發(fā)劇烈腹痛

腹痛多位于臍周或上腹部，呈持續(xù)性絞痛或刀割樣疼痛，與體征不符是其特征。疼痛程度劇烈且難以緩解，常伴隨強(qiáng)迫體位。腸系膜上動(dòng)脈栓塞時(shí)腹痛可放射至全腹，早期聽(tīng)診腸鳴音亢進(jìn)，后期因腸麻痹減弱或消失。需立即禁食并靜脈補(bǔ)液，急診行增強(qiáng)CT或血管造影確診。

2、惡心嘔吐

缺血早期因腸道痙攣反射出現(xiàn)頻繁嘔吐，嘔吐物初為胃內(nèi)容物，后期可含膽汁或血性液體。伴隨面色蒼白、出冷汗等自主神經(jīng)癥狀。需留置胃管減壓，避免誤吸，同時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。嘔吐癥狀提示病情進(jìn)展至腸壁水腫階段。

3、腹瀉血便

腸道黏膜缺血壞死導(dǎo)致黏液血便或果醬樣便，便潛血試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)鮮血便伴腥臭味，提示腸黏膜屏障破壞。需采集糞便標(biāo)本送檢，避免使用止瀉藥物。血便出現(xiàn)常預(yù)示不可逆腸壞死，需緊急手術(shù)評(píng)估腸管活性。

4、腹脹

腸壁水腫及麻痹性腸梗阻導(dǎo)致進(jìn)行性腹脹，腹部叩診呈鼓音，觸診肌衛(wèi)明顯。腹腔穿刺可能抽出血性腹水。需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腹圍變化，禁食期間給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持。腹脹加重伴發(fā)熱提示腸穿孔風(fēng)險(xiǎn)。

5、休克

晚期因大量體液丟失、毒素吸收及感染出現(xiàn)休克，表現(xiàn)為血壓下降、心率增快、意識(shí)模糊。需快速補(bǔ)液擴(kuò)容，必要時(shí)使用血管活性藥物。休克是預(yù)后不良的征兆，死亡率顯著升高，需多學(xué)科協(xié)作搶救。

腸系膜動(dòng)脈栓塞患者應(yīng)絕對(duì)臥床制動(dòng)，避免腹部按壓。確診后6小時(shí)內(nèi)是血管再通黃金窗口期，可采用尿激酶溶栓、取栓導(dǎo)管介入或腸系膜動(dòng)脈搭橋手術(shù)。術(shù)后需長(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片、華法林鈉片等抗凝藥物，定期監(jiān)測(cè)凝血功能。日常需控制高血壓、房顫等基礎(chǔ)病，戒煙限酒，突發(fā)腹痛持續(xù)2小時(shí)不緩解須立即就診。