腸系膜動脈栓塞是什么病癥狀

博禾醫(yī)生
腸系膜動脈栓塞是指腸系膜動脈被血栓或其他栓子阻塞導(dǎo)致腸道缺血壞死的急危重癥,典型癥狀包括突發(fā)劇烈腹痛、惡心嘔吐、腹瀉血便、腹脹及休克。腸系膜動脈栓塞可能由心房顫動、動脈粥樣硬化、心臟瓣膜病、血管炎或高凝狀態(tài)等因素引起,需緊急就醫(yī)干預(yù)。
腹痛多位于臍周或上腹部,呈持續(xù)性絞痛或刀割樣疼痛,與體征不符是其特征。疼痛程度劇烈且難以緩解,常伴隨強迫體位。腸系膜上動脈栓塞時腹痛可放射至全腹,早期聽診腸鳴音亢進,后期因腸麻痹減弱或消失。需立即禁食并靜脈補液,急診行增強CT或血管造影確診。
缺血早期因腸道痙攣反射出現(xiàn)頻繁嘔吐,嘔吐物初為胃內(nèi)容物,后期可含膽汁或血性液體。伴隨面色蒼白、出冷汗等自主神經(jīng)癥狀。需留置胃管減壓,避免誤吸,同時監(jiān)測電解質(zhì)平衡。嘔吐癥狀提示病情進展至腸壁水腫階段。
腸道黏膜缺血壞死導(dǎo)致黏液血便或果醬樣便,便潛血試驗強陽性。嚴(yán)重時可出現(xiàn)鮮血便伴腥臭味,提示腸黏膜屏障破壞。需采集糞便標(biāo)本送檢,避免使用止瀉藥物。血便出現(xiàn)常預(yù)示不可逆腸壞死,需緊急手術(shù)評估腸管活性。
腸壁水腫及麻痹性腸梗阻導(dǎo)致進行性腹脹,腹部叩診呈鼓音,觸診肌衛(wèi)明顯。腹腔穿刺可能抽出血性腹水。需動態(tài)監(jiān)測腹圍變化,禁食期間給予胃腸外營養(yǎng)支持。腹脹加重伴發(fā)熱提示腸穿孔風(fēng)險。
晚期因大量體液丟失、毒素吸收及感染出現(xiàn)休克,表現(xiàn)為血壓下降、心率增快、意識模糊。需快速補液擴容,必要時使用血管活性藥物。休克是預(yù)后不良的征兆,死亡率顯著升高,需多學(xué)科協(xié)作搶救。
腸系膜動脈栓塞患者應(yīng)絕對臥床制動,避免腹部按壓。確診后6小時內(nèi)是血管再通黃金窗口期,可采用尿激酶溶栓、取栓導(dǎo)管介入或腸系膜動脈搭橋手術(shù)。術(shù)后需長期服用阿司匹林腸溶片、華法林鈉片等抗凝藥物,定期監(jiān)測凝血功能。日常需控制高血壓、房顫等基礎(chǔ)病,戒煙限酒,突發(fā)腹痛持續(xù)2小時不緩解須立即就診。
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