肝內(nèi)膽管結(jié)石和膽結(jié)石可以一起去掉嗎

博禾醫(yī)生
肝內(nèi)膽管結(jié)石和膽結(jié)石一般可以一起去除,但具體治療方案需根據(jù)結(jié)石位置、大小及并發(fā)癥決定。肝內(nèi)膽管結(jié)石多需內(nèi)鏡或手術(shù)干預(yù),膽結(jié)石可能通過藥物或膽囊切除術(shù)處理。
肝內(nèi)膽管結(jié)石與膽結(jié)石并存時,通常采用聯(lián)合治療策略。對于肝內(nèi)膽管結(jié)石,經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)可清除膽總管結(jié)石,同時放置支架緩解膽管狹窄。若結(jié)石位于肝內(nèi)二級以上分支,可能需肝部分切除術(shù)。膽結(jié)石若無癥狀可觀察,反復(fù)發(fā)作的膽囊炎或合并膽總管結(jié)石時,腹腔鏡膽囊切除術(shù)是標(biāo)準(zhǔn)方案。兩種結(jié)石同時存在時,優(yōu)先處理引起梗阻或感染的病灶,術(shù)中膽道鏡探查能同步發(fā)現(xiàn)并處理隱匿性肝內(nèi)結(jié)石。
少數(shù)復(fù)雜病例需分階段治療。當(dāng)肝內(nèi)結(jié)石合并肝硬化門靜脈高壓時,一期手術(shù)風(fēng)險較高,可能先行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流控制感染,待肝功能改善后再行確定性手術(shù)。彌漫性肝內(nèi)膽管結(jié)石伴肝葉萎縮者,可能需聯(lián)合膽腸吻合術(shù)重建膽汁引流通道。膽總管下端結(jié)石嵌頓合并急性胰腺炎時,需急診內(nèi)鏡取石后再處理膽囊結(jié)石。
術(shù)后需長期隨訪膽汁淤積指標(biāo),低脂飲食配合熊去氧膽酸膠囊可減少復(fù)發(fā)風(fēng)險。建議肝膽外科??圃u估,根據(jù)影像學(xué)結(jié)果制定個體化方案。
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