輸尿管破裂漏尿怎么治療

博禾醫(yī)生
輸尿管破裂漏尿需根據(jù)破裂程度選擇治療方式,主要包括留置導尿管、輸尿管支架置入術、手術修復等。輸尿管破裂可能與外傷、醫(yī)源性損傷、結石嵌頓等因素有關,通常表現(xiàn)為腰痛、血尿、尿液外滲等癥狀。
輕度輸尿管損傷或微小破裂可通過留置導尿管保守治療。導尿管能減少膀胱壓力,避免尿液反流至破裂處,促進輸尿管自然愈合。治療期間需監(jiān)測尿量及尿液性狀,若出現(xiàn)發(fā)熱或腰痛加重需及時復查影像學檢查。保守治療適用于無感染、無嚴重尿液外滲的患者。
中重度破裂可采用輸尿管支架置入術,通過膀胱鏡或經皮腎鏡放置雙J管。支架能維持輸尿管通暢,引流尿液至膀胱,同時支撐破裂部位促進愈合。術后可能出現(xiàn)尿頻、血尿等不適,通常2-4周后需拔除支架。該方法適用于醫(yī)源性損傷或結石導致的局限性破裂。
完全斷裂或合并感染時需開放或腹腔鏡手術修復。根據(jù)破裂位置選擇輸尿管端端吻合術、輸尿管膀胱再植術等,嚴重缺損可能需腸代輸尿管術。術后需留置輸尿管支架6-8周,并預防性使用抗生素。手術適用于外傷性斷裂、合并膿腫或保守治療無效者。
對于危重患者或復雜病例可先行經皮腎造瘺術,通過皮膚穿刺建立腎臟直接外引流,暫時緩解腎積水和感染。待患者情況穩(wěn)定后再行確定性手術。該方法能快速減壓腎臟,但長期留置可能引起造瘺管堵塞或感染等并發(fā)癥。
合并尿路感染時需根據(jù)藥敏結果選用抗生素,如左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片、磷霉素氨丁三醇散等。嚴重感染可能需靜脈用藥,同時加強引流。感染控制前避免有創(chuàng)操作,防止菌血癥發(fā)生。治療期間需監(jiān)測體溫、血常規(guī)及炎癥指標變化。
輸尿管破裂患者治療后應避免劇烈運動及腹部受壓動作,每日飲水2000毫升以上稀釋尿液。恢復期定期復查超聲或CT評估愈合情況,支架拔除后需復查尿流動力學。長期隨訪注意有無輸尿管狹窄或腎功能損害,出現(xiàn)排尿異?;蜓磸桶l(fā)需及時就診。飲食宜清淡,限制高草酸食物預防結石復發(fā)。
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