兒童拔牙需注意術(shù)前評(píng)估、術(shù)后護(hù)理及禁忌癥篩查，主要有術(shù)前口腔檢查、凝血功能異常、急性炎癥期、嚴(yán)重全身性疾病、乳牙自然松動(dòng)期等情況。拔牙后需咬緊棉球止血，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，飲食以溫涼流質(zhì)為主。

1、術(shù)前口腔檢查

兒童拔牙前需進(jìn)行全景X光片或局部牙片檢查，評(píng)估牙根形態(tài)與恒牙胚位置。若存在多生牙、埋伏牙或牙根彎曲等情況，可能需采用翻瓣去骨等復(fù)雜拔牙術(shù)。術(shù)前還應(yīng)檢查是否有乳牙根吸收不全，避免強(qiáng)行拔除導(dǎo)致斷根殘留。家長(zhǎng)需配合醫(yī)生提供兒童既往牙科治療史及過(guò)敏史。

2、凝血功能異常

患有血友病、血小板減少性紫癜等凝血障礙疾病的兒童屬于拔牙禁忌人群。術(shù)前未糾正凝血功能時(shí)拔牙可能導(dǎo)致難以控制的出血，嚴(yán)重時(shí)引發(fā)失血性休克。若必須拔牙，需在血液科醫(yī)生指導(dǎo)下提前輸注凝血因子或血小板，并使用吸收性明膠海綿、氨甲環(huán)酸注射液等局部止血措施。

3、急性炎癥期

當(dāng)兒童牙齦出現(xiàn)明顯紅腫、化膿或伴有頜面部蜂窩織炎時(shí)禁止立即拔牙。急性根尖周炎或冠周炎發(fā)作期拔牙可能引起感染擴(kuò)散，導(dǎo)致菌血癥甚至顱內(nèi)感染。需先使用阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑、頭孢克洛顆粒等抗生素控制感染，待炎癥消退后再行拔牙。

4、嚴(yán)重全身性疾病

未控制的先天性心臟病、嚴(yán)重哮喘發(fā)作期、白血病化療期間等全身狀態(tài)不穩(wěn)定時(shí)不宜拔牙。這類兒童拔牙可能誘發(fā)心衰、哮喘持續(xù)狀態(tài)或嚴(yán)重感染。對(duì)于先心病患兒，必要時(shí)需在心電監(jiān)護(hù)下由心內(nèi)科與口腔科醫(yī)生聯(lián)合操作，術(shù)前預(yù)防性使用注射用青霉素鈉。

5、乳牙自然松動(dòng)期

處于生理性根吸收期的乳牙通常無(wú)須強(qiáng)制拔除，自然脫落更有利于恒牙萌出。但若乳牙滯留影響恒牙正常萌出路徑，或形成雙層牙現(xiàn)象時(shí)需及時(shí)干預(yù)。家長(zhǎng)可鼓勵(lì)兒童多咀嚼硬質(zhì)食物促進(jìn)乳牙脫落，必要時(shí)使用利多卡因乳膏表面麻醉后無(wú)痛拔除。

兒童拔牙后24小時(shí)內(nèi)禁止刷牙漱口，避免吸吮創(chuàng)口或用手觸摸。術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)滲血、劇烈疼痛或發(fā)熱超過(guò)38.5℃時(shí)，家長(zhǎng)需立即帶兒童復(fù)診。日常應(yīng)保持口腔衛(wèi)生，使用兒童軟毛牙刷清潔，定期進(jìn)行涂氟防齲。飲食上多補(bǔ)充牛奶、雞蛋羹等富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。替牙期每3-6個(gè)月需到口腔科檢查恒牙萌出情況。