主動脈瓣狹窄是什么脈

博禾醫(yī)生
主動脈瓣狹窄是指主動脈瓣開放受限導致心臟血液流出受阻的病理狀態(tài),屬于心臟瓣膜病的一種。主動脈瓣狹窄可能由先天性瓣膜畸形、風濕性心臟病、老年退行性鈣化等因素引起,通常表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、暈厥等癥狀。
部分患者出生時即存在主動脈瓣二葉畸形或單葉畸形,瓣膜結(jié)構(gòu)異常導致血流動力學改變。隨著時間推移,異常瓣膜易發(fā)生纖維化或鈣化,進一步加重狹窄。此類患者可能在青少年期出現(xiàn)活動耐力下降,需通過心臟超聲確診。治療上輕中度狹窄可定期隨訪,重度狹窄需考慮經(jīng)導管主動脈瓣置換術(shù)或外科手術(shù)。
鏈球菌感染后引發(fā)的自身免疫反應(yīng)可導致瓣膜交界處粘連融合,形成風濕性主動脈瓣狹窄?;颊叱:喜⒍獍瓴∽?,典型表現(xiàn)為勞力性呼吸困難伴夜間陣發(fā)性呼吸困難。聽診可聞及收縮期噴射樣雜音,確診需結(jié)合超聲心動圖。急性期需控制鏈球菌感染,后期嚴重狹窄者需行瓣膜成形術(shù)或置換術(shù)。
60歲以上人群因瓣膜長期機械應(yīng)力作用,逐漸出現(xiàn)膠原斷裂和鈣鹽沉積,導致瓣葉增厚僵硬。這是發(fā)達國家主動脈瓣狹窄最常見病因,進展緩慢但不可逆,晚期可出現(xiàn)心絞痛、心力衰竭。超聲可見瓣膜鈣化伴跨瓣壓差增高,治療以經(jīng)皮主動脈瓣置換術(shù)為主,傳統(tǒng)開胸手術(shù)適用于合并冠心病需搭橋者。
細菌感染瓣膜后可形成贅生物,愈合過程中引發(fā)瓣葉破壞和瘢痕攣縮?;颊叨嘤邪l(fā)熱、栓塞病史,聽診雜音性質(zhì)易變,血培養(yǎng)陽性可確診。急性期需足量抗生素治療,合并瓣周膿腫或嚴重反流時需急診手術(shù)清除病灶并置換瓣膜。
胸部放射治療可能導致瓣膜及瓣環(huán)纖維化,常見于霍奇金淋巴瘤放療后10-20年。病變通常累及多個瓣膜,超聲顯示瓣膜增厚伴活動度減低。治療需根據(jù)狹窄程度選擇介入或手術(shù),同時需評估是否合并放射性心肌病。
主動脈瓣狹窄患者日常需限制劇烈運動,避免突然體位改變誘發(fā)暈厥。建議低鹽飲食控制血壓,規(guī)律監(jiān)測體重預防心力衰竭。合并房顫者應(yīng)遵醫(yī)囑抗凝,牙科操作前需預防性使用抗生素。所有患者均需定期復查超聲心動圖評估病情進展,出現(xiàn)新發(fā)癥狀或原有癥狀加重時需及時就醫(yī)。疫苗接種可降低呼吸道感染風險,戒煙限酒有助于延緩疾病進展。
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