膀胱多動癥怎么回事

博禾醫(yī)生
膀胱多動癥可能由逼尿肌過度活動、神經(jīng)調節(jié)異常、尿路感染、膀胱出口梗阻、心理因素等原因引起,可通過行為訓練、藥物治療、神經(jīng)調節(jié)、手術治療、心理干預等方式改善。
膀胱逼尿肌不自主收縮是核心病理改變,可能與膀胱平滑肌敏感性增高有關?;颊弑憩F(xiàn)為尿急、尿頻甚至急迫性尿失禁,尿動力學檢查可確診。治療可選用酒石酸托特羅定緩釋片、琥珀酸索利那新片等M受體拮抗劑,或米拉貝隆緩釋片等β3受體激動劑。配合定時排尿訓練可減少發(fā)作頻率。
中樞或周圍神經(jīng)病變如帕金森病、多發(fā)性硬化等可導致膀胱控制中樞失調。這類患者常合并排便功能障礙,需進行尿流率及殘余尿測定。除常規(guī)藥物治療外,骶神經(jīng)調節(jié)術可能有效,通過植入電極調節(jié)骶神經(jīng)反射弧改善癥狀。
細菌性膀胱炎刺激黏膜神經(jīng)末梢會引起類似癥狀,多見于女性。典型表現(xiàn)包括排尿灼痛、尿液渾濁,尿常規(guī)可見白細胞升高。需使用左氧氟沙星片、磷霉素氨丁三醇散等抗菌藥物,感染控制后癥狀多能緩解。反復感染者需排查泌尿系結構異常。
男性前列腺增生或尿道狹窄導致排尿阻力增加,引發(fā)代償性逼尿肌過度活動。表現(xiàn)為排尿躊躇、尿線變細,直腸指診和超聲可鑒別。輕癥可用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊降低尿道阻力,重癥需行經(jīng)尿道前列腺電切術解除梗阻。
焦慮抑郁等情緒障礙可通過交感神經(jīng)興奮影響膀胱功能,常見于創(chuàng)傷后應激障礙患者。癥狀具有情境相關性,心理評估量表可輔助診斷。認知行為治療聯(lián)合鹽酸度洛西汀腸溶片等抗焦慮藥物效果較好,生物反饋訓練也有助于重建排尿控制。
建議每日飲水量控制在1500-2000毫升,避免咖啡因及酒精攝入。定時排尿每2-3小時一次,配合盆底肌鍛煉增強控尿能力。記錄排尿日記幫助醫(yī)生評估療效,癥狀持續(xù)加重需復查尿動力學。中重度患者可考慮膀胱內肉毒桿菌毒素注射等二線治療,所有治療方案均需在泌尿外科醫(yī)生指導下個體化調整。
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