糖尿病患者傷口不愈合可通過(guò)控制血糖、局部清創(chuàng)護(hù)理、使用促愈合藥物、物理治療及手術(shù)干預(yù)等方式改善。糖尿病傷口不愈合通常與高血糖環(huán)境、血管神經(jīng)病變、感染風(fēng)險(xiǎn)增加、營(yíng)養(yǎng)不良及免疫功能障礙等因素有關(guān)。

1、控制血糖

持續(xù)高血糖會(huì)抑制白細(xì)胞功能并損傷血管內(nèi)皮，導(dǎo)致傷口局部缺血缺氧。需通過(guò)胰島素注射液、二甲雙胍片等降糖藥物將空腹血糖控制在7毫摩爾每升以下，餐后血糖不超過(guò)10毫摩爾每升。同時(shí)配合動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，避免血糖波動(dòng)過(guò)大影響愈合進(jìn)程。

2、局部清創(chuàng)護(hù)理

每日使用生理鹽水沖洗傷口后，可外用重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠促進(jìn)肉芽組織生成。對(duì)于壞死組織較多的傷口，需由醫(yī)護(hù)人員采用外科清創(chuàng)術(shù)去除腐肉，必要時(shí)聯(lián)合藻酸鹽敷料保持創(chuàng)面濕潤(rùn)環(huán)境。護(hù)理時(shí)注意觀(guān)察傷口滲液顏色和氣味變化。

3、促愈合藥物

在醫(yī)生指導(dǎo)下可選用磺胺嘧啶銀乳膏預(yù)防感染，配合口服邁之靈片改善微循環(huán)。對(duì)于深度潰瘍可局部噴灑康復(fù)新液促進(jìn)組織修復(fù)。使用藥物期間需定期檢測(cè)肝腎功能，避免與降糖藥物產(chǎn)生相互作用。

4、物理治療

負(fù)壓傷口治療能通過(guò)持續(xù)吸引清除滲出液，增加局部血流灌注。紅外線(xiàn)照射可擴(kuò)張毛細(xì)血管，每次照射15-20分鐘。對(duì)于足部潰瘍可定制減壓鞋墊，避免傷口部位持續(xù)受壓。物理治療需在專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行。

5、手術(shù)干預(yù)

經(jīng)久不愈的慢性潰瘍可能需行皮瓣移植術(shù)覆蓋創(chuàng)面，伴有骨髓炎時(shí)需實(shí)施病灶清除術(shù)。血管造影顯示下肢動(dòng)脈閉塞超過(guò)70%的患者，可能需要進(jìn)行血管旁路移植術(shù)改善血供。術(shù)后需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖及感染指標(biāo)。

糖尿病患者日常需保持傷口清潔干燥，穿著寬松透氣的棉質(zhì)衣物。飲食應(yīng)保證每日每公斤體重1.2-1.5克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，適當(dāng)補(bǔ)充維生素C片和硫酸鋅片。避免長(zhǎng)時(shí)間站立或行走造成傷口受壓，每日檢查足部有無(wú)新發(fā)破損。若傷口出現(xiàn)紅腫熱痛或滲液增多，應(yīng)立即就醫(yī)處理。定期進(jìn)行下肢動(dòng)脈彩超和神經(jīng)電生理檢查，預(yù)防糖尿病足惡化。