尿酸是怎么造成的

博禾醫(yī)生
尿酸升高主要由嘌呤代謝紊亂、尿酸排泄減少、遺傳因素、飲食習慣及疾病因素等引起。高尿酸血癥可能表現(xiàn)為關節(jié)疼痛、痛風石形成、腎功能損害等癥狀,需通過調整飲食、增加運動、藥物干預等方式控制。
體內(nèi)嘌呤代謝異常會導致尿酸生成過多。嘌呤是核酸的組成成分,在細胞分解時釋放,正常情況下大部分會被肝臟代謝為尿酸。當存在先天性酶缺陷如次黃嘌呤-鳥嘌呤磷酸核糖轉移酶缺乏時,嘌呤代謝途徑異?;钴S,導致尿酸過度生成。這類患者需限制高嘌呤食物攝入,必要時使用別嘌醇片、非布司他片等抑制尿酸合成的藥物。
約90%的高尿酸血癥患者存在腎臟尿酸排泄功能障礙。腎臟尿酸鹽轉運蛋白異常、慢性腎病、代謝性酸中毒等情況會抑制尿酸通過尿液排出。利尿劑如氫氯噻嗪片、抗結核藥吡嗪酰胺片等藥物也會干擾腎小管對尿酸的分泌。增加飲水量、服用苯溴馬隆片等促尿酸排泄藥物可改善這種情況。
家族性青少年高尿酸血癥腎病等遺傳性疾病可直接導致尿酸升高。這類患者常在兒童期就出現(xiàn)血尿酸水平持續(xù)超標,多伴有尿酸性腎結石。基因檢測可發(fā)現(xiàn)SLC2A9、ABCG2等尿酸鹽轉運蛋白基因突變。此類患者需終身控制尿酸水平,必要時使用拉布立酶注射液等生物制劑。
長期大量攝入動物內(nèi)臟、海鮮、濃肉湯等高嘌呤食物會使外源性嘌呤攝入超標。酒精尤其是啤酒含大量鳥嘌呤核苷,還會抑制腎臟排泄尿酸。建議每日嘌呤攝入控制在200-300毫克,避免飲酒,多選擇低脂乳制品、新鮮蔬菜等低嘌呤食物。
白血病、淋巴瘤等骨髓增殖性疾病因細胞大量破壞釋放核酸,會導致尿酸急劇升高。銀屑病患者表皮細胞過度增殖也會產(chǎn)生類似情況。這類繼發(fā)性高尿酸血癥需先治療原發(fā)病,同時配合碳酸氫鈉片堿化尿液,預防急性尿酸性腎病。
控制尿酸需長期綜合管理,每日飲水量建議達到2000毫升以上,避免劇烈運動誘發(fā)痛風發(fā)作。肥胖者應逐步減重,但切忌快速減肥導致酮癥酸中毒。定期監(jiān)測血尿酸水平,若持續(xù)超過420微摩爾/升或出現(xiàn)關節(jié)腫痛,應及時就醫(yī)。烹飪時多用蒸煮方式,少用油炸,肉類可先焯水減少嘌呤含量。注意勞逸結合,避免過度疲勞和精神緊張影響代謝。
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