支氣管鏡檢查通常適用于不明原因咯血、肺部占位性病變、慢性咳嗽診斷困難等臨床情況。主要適應(yīng)證包括診斷不明原因的肺部感染、評(píng)估氣道狹窄或異物、獲取病理組織標(biāo)本以及介入治療等。

1、診斷性檢查

當(dāng)患者出現(xiàn)持續(xù)4周以上的慢性咳嗽且胸片異常時(shí)，需通過(guò)支氣管鏡獲取肺泡灌洗液進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)。對(duì)于反復(fù)發(fā)作的肺炎，支氣管鏡可幫助明確是否存在支氣管內(nèi)膜結(jié)核或特殊病原體感染。中央型肺部腫塊患者可通過(guò)支氣管鏡活檢明確病理性質(zhì)，典型表現(xiàn)為支氣管粘膜充血水腫或菜花樣新生物。

2、咯血定位

中大量咯血患者需在出血穩(wěn)定期進(jìn)行支氣管鏡檢查，可準(zhǔn)確判斷出血來(lái)自哪級(jí)支氣管。鏡下可見(jiàn)出血支氣管口有新鮮血液滲出或血痂附著，常見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核空洞或肺癌患者。對(duì)于痰中帶血但影像學(xué)陰性者，支氣管鏡能發(fā)現(xiàn)粘膜糜爛等微小出血灶。

3、氣道評(píng)估

存在呼吸困難、喘鳴等癥狀時(shí)，支氣管鏡可直觀觀察氣道狹窄程度及性質(zhì)。瘢痕性狹窄可見(jiàn)支氣管環(huán)狀縮窄，腫瘤所致狹窄多呈偏心性生長(zhǎng)。對(duì)于氣管插管后聲門下狹窄患者，需定期支氣管鏡監(jiān)測(cè)肉芽組織增生情況。

4、介入治療

支氣管鏡可直接進(jìn)行冷凍治療、氬氣刀等介入操作。氣道內(nèi)良性腫瘤可通過(guò)圈套器完整切除，金屬支架植入能緩解惡性腫瘤所致氣道阻塞。對(duì)于支氣管結(jié)石患者，可在鏡下用異物鉗分次取出鈣化物質(zhì)。

5、術(shù)后監(jiān)測(cè)

肺部手術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)肺不張時(shí)，需支氣管鏡吸除血塊或粘液栓。肺移植術(shù)后常規(guī)支氣管鏡檢查能早期發(fā)現(xiàn)排斥反應(yīng)，表現(xiàn)為支氣管吻合口水腫或粘膜壞死。食管癌術(shù)后懷疑氣管瘺者，可通過(guò)支氣管鏡聯(lián)合美蘭試驗(yàn)確診。

進(jìn)行支氣管鏡檢查前需完善凝血功能、心電圖等評(píng)估，術(shù)后2小時(shí)內(nèi)禁食禁水。檢查后可能出現(xiàn)短暫咽喉不適、低熱等情況，若出現(xiàn)持續(xù)胸痛、大量咯血需立即就醫(yī)。長(zhǎng)期吸煙或慢性呼吸道疾病患者應(yīng)定期隨訪肺功能，保持居住環(huán)境空氣流通，避免接觸刺激性氣體。