胃癌轉(zhuǎn)移的主要途徑有直接浸潤(rùn)、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移和種植轉(zhuǎn)移四種。胃癌細(xì)胞可通過這些途徑擴(kuò)散至鄰近器官、淋巴結(jié)、遠(yuǎn)處器官或腹腔內(nèi)其他組織。

1、直接浸潤(rùn)

胃癌細(xì)胞可直接向胃壁深層浸潤(rùn)，突破漿膜層后侵犯鄰近器官。常見受累器官包括胰腺、橫結(jié)腸、肝臟、脾臟等。浸潤(rùn)深度與腫瘤分化程度相關(guān)，低分化腺癌浸潤(rùn)性更強(qiáng)。早期胃癌可能僅局限于黏膜層，進(jìn)展期可穿透肌層達(dá)漿膜外。胃竇部腫瘤易侵犯胰頭，胃體部腫瘤多累及胰體尾。

2、淋巴轉(zhuǎn)移

胃癌淋巴轉(zhuǎn)移遵循由近及遠(yuǎn)規(guī)律，最先累及胃周淋巴結(jié)，隨后向腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈旁淋巴結(jié)擴(kuò)散。賁門部腫瘤可轉(zhuǎn)移至食管旁淋巴結(jié)，幽門部腫瘤易轉(zhuǎn)移至幽門上、下淋巴結(jié)。晚期可通過胸導(dǎo)管轉(zhuǎn)移至左鎖骨上淋巴結(jié)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量是重要預(yù)后因素，超過7枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移提示預(yù)后不良。

3、血行轉(zhuǎn)移

胃癌細(xì)胞侵入血管后可經(jīng)門靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至肝臟，也可通過體循環(huán)轉(zhuǎn)移至肺、骨、腦等器官。肝轉(zhuǎn)移最常見，表現(xiàn)為多發(fā)結(jié)節(jié)灶。肺轉(zhuǎn)移初期多無癥狀，后期可出現(xiàn)咳嗽、咯血。骨轉(zhuǎn)移好發(fā)于脊柱，引起病理性骨折。血行轉(zhuǎn)移多發(fā)生在晚期，但未分化癌早期即可發(fā)生血行播散。

4、種植轉(zhuǎn)移

胃癌細(xì)胞穿透漿膜脫落后，可在腹腔內(nèi)種植轉(zhuǎn)移形成轉(zhuǎn)移灶。常見種植部位包括腹膜、腸系膜、盆腔等。女性患者可能轉(zhuǎn)移至卵巢形成庫(kù)肯勃瘤。種植轉(zhuǎn)移可導(dǎo)致癌性腹水，表現(xiàn)為腹脹、腹部膨隆。腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)檢查有助于發(fā)現(xiàn)微轉(zhuǎn)移。

胃癌轉(zhuǎn)移途徑的識(shí)別對(duì)治療方案選擇至關(guān)重要。建議胃癌患者定期進(jìn)行腹部增強(qiáng)CT、PET-CT等影像學(xué)檢查監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)移情況。飲食上選擇易消化、高蛋白食物，避免辛辣刺激。適度運(yùn)動(dòng)有助于增強(qiáng)體質(zhì)，但需避免劇烈活動(dòng)。出現(xiàn)不明原因消瘦、腹痛加重或新發(fā)癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作可制定個(gè)體化治療策略，提高生存質(zhì)量。