膽結(jié)石一定要做手術(shù)嗎

博禾醫(yī)生
膽結(jié)石不一定需要手術(shù),具體需根據(jù)結(jié)石大小、癥狀嚴重程度及并發(fā)癥風險綜合評估。膽結(jié)石的處理方式主要有藥物溶石、體外沖擊波碎石、腹腔鏡膽囊切除術(shù)、開腹膽囊切除術(shù)、定期觀察隨訪等。
熊去氧膽酸膠囊等藥物可用于溶解膽固醇性結(jié)石,適用于結(jié)石直徑較小且膽囊功能正常的患者。治療期間需定期復查超聲,監(jiān)測結(jié)石溶解情況。若合并膽絞痛發(fā)作,可遵醫(yī)囑使用消旋山莨菪堿片緩解癥狀。
針對單發(fā)且直徑適中的膽固醇結(jié)石,可采用體外震波碎石聯(lián)合藥物溶石。該方法創(chuàng)傷小但存在結(jié)石殘留風險,術(shù)后需配合熊去氧膽酸膠囊促進碎片溶解。碎石后可能出現(xiàn)右上腹隱痛,可使用曲馬多緩釋片對癥處理。
對于反復發(fā)作膽絞痛、結(jié)石直徑超過2厘米或合并膽囊息肉的患者,腹腔鏡手術(shù)是首選方案。該術(shù)式創(chuàng)傷小恢復快,術(shù)后可能出現(xiàn)腹瀉等消化不良癥狀,可服用復方消化酶膠囊改善。
當存在嚴重膽囊炎、膽管結(jié)石或腹腔粘連時需行傳統(tǒng)開腹手術(shù)。術(shù)后需預防性使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉預防感染,住院時間較腹腔鏡手術(shù)延長。創(chuàng)口疼痛明顯者可短期使用氟比洛芬凝膠貼膏。
無癥狀的膽囊結(jié)石可暫不處理,每6-12個月復查超聲。若出現(xiàn)食欲減退、油膩食物不耐受等表現(xiàn),需及時評估手術(shù)指征。觀察期間建議低脂飲食,急性發(fā)作時可服用消炎利膽片緩解癥狀。
膽結(jié)石患者日常應避免高膽固醇飲食,限制動物內(nèi)臟、蛋黃等食物攝入。規(guī)律進食早餐有助于膽囊排空,減少結(jié)石形成風險。適度運動可改善膽汁代謝,但突發(fā)腹痛時應立即停止活動。出現(xiàn)持續(xù)性右上腹痛、發(fā)熱或黃疸等癥狀,提示可能發(fā)生膽管梗阻或胰腺炎,須緊急就醫(yī)處理。術(shù)后患者需逐步過渡到正常飲食,長期隨訪膽汁酸代謝情況。
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