膽結(jié)石做手術(shù)好還是不做好
膽結(jié)石是否手術(shù)需根據(jù)結(jié)石大小、癥狀嚴(yán)重程度及并發(fā)癥風(fēng)險決定。無癥狀的小結(jié)石可保守治療，反復(fù)發(fā)作或合并膽管炎、胰腺炎等情況通常建議手術(shù)。
對于無明顯癥狀且結(jié)石直徑小于10毫米的患者，優(yōu)先選擇非手術(shù)治療。通過低脂飲食、規(guī)律進(jìn)食、口服熊去氧膽酸膠囊等藥物促進(jìn)膽汁排泄，配合定期超聲監(jiān)測結(jié)石變化。這類患者膽囊功能通常保留較好，結(jié)石移動概率低，急性發(fā)作風(fēng)險可控。若出現(xiàn)輕微右上腹悶脹感，可嘗試熱敷緩解平滑肌痙攣，避免過度勞累誘發(fā)絞痛。
存在下列情況時需考慮腹腔鏡膽囊切除術(shù)：結(jié)石直徑超過15毫米易阻塞膽總管引發(fā)黃疸，每年發(fā)作超過3次提示膽囊功能受損，合并膽囊壁增厚或息肉有癌變風(fēng)險。糖尿病患者或免疫功能低下者一旦發(fā)作易進(jìn)展為化膿性膽管炎，應(yīng)盡早手術(shù)。對于膽總管結(jié)石可先行ERCP取石再處理膽囊，避免二次手術(shù)創(chuàng)傷。
術(shù)后需保持3-6個月低脂飲食過渡期，逐步增加膳食纖維攝入量。日常避免快速減重以防膽汁成分失衡，每年復(fù)查肝膽超聲觀察膽管代償情況。出現(xiàn)持續(xù)腹瀉或脂肪瀉需補(bǔ)充胰酶制劑，合并反流性食管炎者應(yīng)少食多餐。建議術(shù)后1年內(nèi)避免重體力勞動，防止腹壓增高影響膽道系統(tǒng)重建。
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