心肌梗塞是心臟病嗎

博禾醫(yī)生
心肌梗塞屬于心臟病的一種,是冠狀動脈急性閉塞導(dǎo)致心肌缺血壞死的嚴(yán)重心血管疾病。
心肌梗塞是冠心病最嚴(yán)重的表現(xiàn)形式,由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂形成血栓,完全阻塞血管導(dǎo)致心肌持續(xù)性缺血缺氧。典型癥狀包括胸骨后壓榨性疼痛超過30分鐘,可向左肩背部放射,伴有冷汗、惡心等癥狀。心電圖可見ST段抬高或病理性Q波,心肌酶譜檢查顯示肌鈣蛋白顯著升高。
冠狀動脈內(nèi)皮損傷后,脂質(zhì)沉積形成粥樣斑塊,在血壓波動或炎癥反應(yīng)等因素作用下斑塊破裂,血小板聚集形成血栓完全堵塞血管。心肌細(xì)胞在持續(xù)缺血30分鐘后開始壞死,6-8小時將發(fā)生不可逆損傷。根據(jù)阻塞血管不同可表現(xiàn)為前壁、下壁或右室梗塞,嚴(yán)重者可并發(fā)心源性休克。
根據(jù)心電圖變化分為ST段抬高型心肌梗塞和非ST段抬高型心肌梗塞。前者需要緊急再灌注治療,后者以藥物保守治療為主。特殊類型包括無痛性心肌梗塞、青年型心肌梗塞和應(yīng)激性心肌病,糖尿病患者因神經(jīng)病變更易出現(xiàn)不典型癥狀。
主要危險因素包括高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病,以及吸煙、肥胖、缺乏運動等不良生活習(xí)慣。寒冷刺激、情緒激動、過度勞累等誘因可能促使斑塊破裂。男性45歲以上、女性55歲以上人群發(fā)病率顯著升高,有早發(fā)冠心病家族史者風(fēng)險增加。
急性期需在黃金120分鐘內(nèi)開通血管,可采用阿替普酶注射液靜脈溶栓或經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。緩解期需長期服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片抗血小板,阿托伐他汀鈣片調(diào)脂穩(wěn)斑。所有患者均應(yīng)進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練,控制血壓血糖在目標(biāo)范圍。
心肌梗塞患者出院后需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,定期復(fù)查心電圖和心臟彩超。保持低鹽低脂飲食,每日食鹽攝入不超過5克,食用油控制在25-30克。進(jìn)行適度有氧運動如步行、太極拳,運動時心率不宜超過170減去年齡。隨身攜帶硝酸甘油片應(yīng)急,出現(xiàn)胸悶胸痛持續(xù)不緩解時立即呼叫急救。戒煙限酒,保持情緒穩(wěn)定,避免寒冷刺激和屏氣用力動作。
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