心肌梗塞是心臟病嗎
心肌梗塞屬于心臟病的一種，是冠狀動脈急性閉塞導(dǎo)致心肌缺血壞死的嚴重心血管疾病。
1、疾病定義
心肌梗塞是冠心病最嚴重的表現(xiàn)形式，由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂形成血栓，完全阻塞血管導(dǎo)致心肌持續(xù)性缺血缺氧。典型癥狀包括胸骨后壓榨性疼痛超過30分鐘，可向左肩背部放射，伴有冷汗、惡心等癥狀。心電圖可見ST段抬高或病理性Q波，心肌酶譜檢查顯示肌鈣蛋白顯著升高。
2、病理機制
冠狀動脈內(nèi)皮損傷后，脂質(zhì)沉積形成粥樣斑塊，在血壓波動或炎癥反應(yīng)等因素作用下斑塊破裂，血小板聚集形成血栓完全堵塞血管。心肌細胞在持續(xù)缺血30分鐘后開始壞死，6-8小時將發(fā)生不可逆損傷。根據(jù)阻塞血管不同可表現(xiàn)為前壁、下壁或右室梗塞，嚴重者可并發(fā)心源性休克。
3、臨床分型
根據(jù)心電圖變化分為ST段抬高型心肌梗塞和非ST段抬高型心肌梗塞。前者需要緊急再灌注治療，后者以藥物保守治療為主。特殊類型包括無痛性心肌梗塞、青年型心肌梗塞和應(yīng)激性心肌病，糖尿病患者因神經(jīng)病變更易出現(xiàn)不典型癥狀。
4、危險因素
主要危險因素包括高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病，以及吸煙、肥胖、缺乏運動等不良生活習慣。寒冷刺激、情緒激動、過度勞累等誘因可能促使斑塊破裂。男性45歲以上、女性55歲以上人群發(fā)病率顯著升高，有早發(fā)冠心病家族史者風險增加。
5、治療原則
急性期需在黃金120分鐘內(nèi)開通血管，可采用阿替普酶注射液靜脈溶栓或經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。緩解期需長期服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片抗血小板，阿托伐他汀鈣片調(diào)脂穩(wěn)斑。所有患者均應(yīng)進行心臟康復(fù)訓練，控制血壓血糖在目標范圍。
心肌梗塞患者出院后需嚴格遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查心電圖和心臟彩超。保持低鹽低脂飲食，每日食鹽攝入不超過5克，食用油控制在25-30克。進行適度有氧運動如步行、太極拳，運動時心率不宜超過170減去年齡。隨身攜帶硝酸甘油片應(yīng)急，出現(xiàn)胸悶胸痛持續(xù)不緩解時立即呼叫急救。戒煙限酒，保持情緒穩(wěn)定，避免寒冷刺激和屏氣用力動作。
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