不明原因發(fā)熱通常需要排查感染性疾病、自身免疫性疾病、腫瘤性疾病、血液系統(tǒng)疾病及內(nèi)分泌代謝性疾病等。建議完善血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、病原學(xué)檢測(cè)、自身抗體篩查、影像學(xué)檢查等。發(fā)熱可能由多種因素引起，需結(jié)合臨床表現(xiàn)逐步篩查病因。

1、感染性疾病

細(xì)菌或病毒感染是發(fā)熱最常見(jiàn)的原因。結(jié)核分枝桿菌感染可引起午后低熱、盜汗，需進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)或γ-干擾素釋放試驗(yàn)。EB病毒感染可能伴隨咽峽炎、淋巴結(jié)腫大，可通過(guò)EB病毒抗體檢測(cè)確診。瘧疾等寄生蟲感染需通過(guò)血涂片查找瘧原蟲。對(duì)于持續(xù)發(fā)熱患者，應(yīng)重復(fù)進(jìn)行血培養(yǎng)以提高檢出率。

2、自身免疫性疾病

系統(tǒng)性紅斑狼瘡可表現(xiàn)為蝶形紅斑、關(guān)節(jié)痛，抗核抗體陽(yáng)性率達(dá)95%以上。成人Still病常伴有一過(guò)性皮疹、咽痛，血清鐵蛋白顯著升高具有診斷價(jià)值。干燥綜合征可能伴隨口干眼干，需進(jìn)行唇腺活檢確診。這類疾病往往需要結(jié)合多項(xiàng)免疫指標(biāo)綜合判斷。

3、腫瘤性疾病

淋巴瘤患者可能出現(xiàn)周期性發(fā)熱、體重下降，需通過(guò)淋巴結(jié)活檢明確診斷。腎細(xì)胞癌可能僅表現(xiàn)為發(fā)熱，腹部CT可發(fā)現(xiàn)占位性病變。白血病患者外周血涂片可見(jiàn)幼稚細(xì)胞，骨髓穿刺檢查可確診。腫瘤標(biāo)志物篩查對(duì)實(shí)體瘤診斷有一定提示作用。

4、血液系統(tǒng)疾病

噬血細(xì)胞綜合征病情兇險(xiǎn)，可表現(xiàn)為持續(xù)高熱、肝脾腫大，骨髓檢查發(fā)現(xiàn)噬血現(xiàn)象可確診。骨髓增生異常綜合征可能伴隨全血細(xì)胞減少，染色體檢查有助于分型診斷。深靜脈血栓形成引起的吸收熱，需通過(guò)血管超聲檢查明確。

5、內(nèi)分泌代謝性疾病

甲狀腺功能亢進(jìn)可能導(dǎo)致低熱伴心悸，甲狀腺功能檢查可確診。腎上腺皮質(zhì)功能減退可能表現(xiàn)為發(fā)熱伴皮膚色素沉著，ACTH刺激試驗(yàn)有診斷價(jià)值。痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫伴低熱，血尿酸檢測(cè)結(jié)合關(guān)節(jié)超聲可輔助診斷。

對(duì)于不明原因發(fā)熱患者，建議記錄每日體溫變化曲線，觀察伴隨癥狀如皮疹、關(guān)節(jié)痛等。保持充足水分?jǐn)z入，選擇易消化食物。避免擅自使用退熱藥物掩蓋病情，體溫超過(guò)38.5攝氏度時(shí)可物理降溫。建議在感染科或風(fēng)濕免疫科?？漆t(yī)師指導(dǎo)下完善檢查，根據(jù)初步檢查結(jié)果可能需要多學(xué)科會(huì)診。反復(fù)發(fā)熱超過(guò)3周需考慮住院進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估。