妊娠期合并心臟病可能由先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、妊娠期高血壓性心臟病、圍產(chǎn)期心肌病、心律失常等原因引起。妊娠期心臟負(fù)荷增加可能導(dǎo)致原有心臟病加重或誘發(fā)新的心臟問題，需密切監(jiān)測(cè)心功能并及時(shí)干預(yù)。

1、先天性心臟病

部分孕婦孕前存在未確診的先天性心臟結(jié)構(gòu)異常，如室間隔缺損或動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。妊娠期血容量增加可能加重心臟分流負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)為活動(dòng)后心悸、氣促。需通過心臟超聲確診，輕癥者可限制活動(dòng)并吸氧，重癥需在心血管內(nèi)科與產(chǎn)科聯(lián)合監(jiān)護(hù)下完成妊娠，必要時(shí)使用地高辛片或呋塞米片控制癥狀。

2、風(fēng)濕性心臟病

既往風(fēng)濕熱導(dǎo)致的二尖瓣狹窄在妊娠期易引發(fā)肺淤血，可能與妊娠期心率增快、血容量增加有關(guān)。典型癥狀包括夜間陣發(fā)性呼吸困難、咯血，聽診可聞及舒張期雜音。建議限制鈉鹽攝入，必要時(shí)住院接受低分子肝素鈣注射液抗凝治療，嚴(yán)重二尖瓣狹窄者需考慮經(jīng)皮球囊擴(kuò)張術(shù)。

3、妊娠期高血壓性心臟病

妊娠20周后出現(xiàn)的高血壓可導(dǎo)致左心室后負(fù)荷增加，與血管痙攣、水鈉潴留有關(guān)。臨床表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、端坐呼吸，胸片顯示肺水腫征象。需立即控制血壓，常用鹽酸拉貝洛爾片或硝苯地平控釋片，同時(shí)靜脈注射呋塞米注射液減輕心臟前負(fù)荷。

4、圍產(chǎn)期心肌病

妊娠末期至產(chǎn)后5個(gè)月出現(xiàn)不明原因的心肌收縮功能障礙，可能與病毒感染、激素變化相關(guān)。癥狀類似心力衰竭，包括下肢水腫、夜間咳嗽。治療需嚴(yán)格限制液體入量，使用酒石酸美托洛爾緩釋片改善心室重構(gòu)，重癥需植入心臟復(fù)律除顫器。

5、心律失常

妊娠期激素變化和自主神經(jīng)調(diào)節(jié)異?？赡苷T發(fā)房顫、室性早搏等心律失常。孕婦常主訴心慌、脈搏不齊，動(dòng)態(tài)心電圖可明確診斷。癥狀明顯者可短期服用鹽酸普羅帕酮片，持續(xù)性房顫需考慮電復(fù)律，同時(shí)監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)狀況。

妊娠期合并心臟病孕婦應(yīng)每日監(jiān)測(cè)血壓和體重變化，保證充足睡眠并采取左側(cè)臥位休息。飲食需控制每日鈉鹽攝入不超過5克，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋白。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)，定期進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)與心臟超聲檢查。出現(xiàn)呼吸困難加重、咯血或不能平臥等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)，分娩方式需由心血管科與產(chǎn)科醫(yī)師共同評(píng)估決定。